REKLAMA

Choroby reumatyczne a COVID-19

Życie w COVIDzie
Data emisji:
2021-06-20 13:00
Prowadzący:
Czas trwania:
24:12 min.
Udostępnij:

AUTOMATYCZNA TRANSKRYPCJA PODCASTU

Transkrypcja podcastu
życie w covidzie w niedzielnym magazynie Radia TOK FM Przemysław Iwańczyk kłaniam się po godzinie 13 jak co tydzień zaprasza na godzinną rozmowę o tym w jaki sposób pandemia koronawirusa wpływa na nasze życie nawet jeśli została ona pewien sposób wygaszona to jednak powinniśmy mieć no na baczności to to przynajmniej, ale proszę pozwolić przywitam naszego gościa z nim pan Bartosz Fiałek lekarz specjalista w dziedzinie reumatologii dzień dobry kłaniam się dzień dobry Rozwiń » państwu dziękuję zaproszenie pomny doświadczeń sprzed roku, bo to były latem ilekroć słyszę panie doktorze w telewizji informację na temat tego, że pandemia już wygasła żyje nie ma, tylekroć do wzbudza się we mnie taka wrażliwość na to by jednak powstrzymywać od słów kategorycznych jednak zostawić rezerwę nawet, gdybyśmy tego nie chcieli na to, że wcale tak do końca nie musi być jak pańskie zdanie najpierw pytanie natury ogólnej, a później dopiero przejdziemy do Pańskiej specjalizacji wpływu covid-u na na sprawy związane z reumatologii w zdecydowanie zgadzam się z panem redaktorem to znaczy wiemy jak rok temu śle działa na ogólną sytuację epidemiczną związaną z covid-19 w Polsce te słowa wypowiedziane przez pana premiera Morawieckiego o tym, jakoby nowy koronawirus był w odwrocie później widzieliśmy co się dzieje jak ja również osobą, która na sobie się przekonała jak wygląda druga fala epidemii covid-19 w Polsce, ponieważ z 1 strony walczyłem na froncie byłem w ustach lekarzem szpitalnego oddziału ratunkowego przez 2 miesiące i pracowałem w ramach oddziału swojego macierzystego reumatologii, ale pomagałem koleżankom kolegom ratować zdrowie życie Polek Polaków właśnie podczas tej drugiej fali epidemicznej covid-19 w Polsce, ale poniekąd również odczułem na sobie, ponieważ w połowie listopada przechorowała covid-19 właśnie kilku dyżurach, które zrealizowały w ramach świadczeń wykonywanych w szpitalnym oddziale ratunkowym, kiedy zwyczajnie ciężko było się nie zarazić, ponieważ do pacjentów podejrzanych o zakażenie nowym koronawirusem przechodzi przychodziłem przebrany w kombinezon wszystkie te środki ochrony indywidualnej natomiast przyjeżdżali do nas również pacjenci, którzy nie byli podejrzani o zakażenie nowym koronawirusem no i to nie musiałem się przebierać przychodzić jak proszę mówić o dyscyplinie kontrolowany nowym koronawirusem i wówczas takie przebieranki, ponieważ byłem jeszcze z lekarzem, który pracował w szpitalnym oddziale ratunkowym pewnie zajmowałem się tymi tymi pacjentami mieć dla bezpieczeństwa pacjentów musiałem co chwilę się przebierać no niestety wiemy, że przebieranie się jest ryzykowny w momencie, kiedy robimy to cały czas wciągu 20 cztero godzinnego dyżuru można niestety również zaraziłem, tak więc tutaj zgadzam się 100% z panem redaktorem, że musimy jednoznacznie ostrożnie podchodzić do tej sytuacji, która faktycznie się poprawia natomiast musimy mieć świadomość, że to sytuacja się poprawia notujemy pomiędzy 30400 nowych potwierdzonych przypadków zakażenia sars-cov 2 na dobrym tonie znaczy, że covid-19 nie ma to znaczy, że po prostu z 1 strony stosowanie się do zasad sanitarno-epidemiologicznych z drugiej strony tempo wyszczepienia odsetek wyszczepienia populacji przeciw covid-19, a jeszcze innej strony jednak pogoda nie widzimy coraz więcej dowodów naukowych na to, że może tak jak wielu z tych krety czy para grypy, ale jednak sezonowość wpływa na to w jaki sposób rozprzestrzenia się nowy koronawirus te miesiące, kiedy mamy cieplejsze dni faktycznie obserwujemy mniejszą zakaźność nowego koronawirusa, tak więc widzimy jest lepiej, ale musimy być bardzo ostro dobrze nie odwołujemy zatem pandemii natomiast możemy mówić o wygaszeniu tej trzeciej fali ewentualne ryzyko przejścia czwartej no bo wielka Brytania odnotowuje coraz większą liczbę zakażeń oby nie było powtórzenia sytuacji sprzed kilku kilku miesięcy ale jakie są pańskie prognozy na najbliższe tygodnie miesiące właśnie wydaje się, że niestety będziemy mieć czwartą falę natomiast jestem przekonany o prawie, że pewien, chociaż to jest zjawisko dynamiczne, więc nie można ze stuprocentową pewnością o tym mówić, ale jestem przekonany, że jednak ta ten rozmiary tej czwartej fali epidemicznej, która no niestety nadejdzie będą zdecydowanie mniejsza aniżeli rozmiary drugiej trzeciej fali, kiedy nie mieliśmy jeszcze szczepień albo albo kiedy te szczepienia były nowa niskim poziomie, jeżeli mówimy o odsetku zaszczepionej populacji Polski przeciw covid-19, tak więc niestety nie unikniemy, bo taka dynamika rozwoju sytuacji pandemicznej na całym świecie mamy coraz większe zagrożenia związane z nowymi liniami rozwojowymi wirusa co to znaczy to znaczy, że mamy te słynne sławetne już warianty warianty, które szczęśliwie już nie są nazywane krajami, żeby nie stygmatyzować tych krajów tylko literami alfabetu greckiego mówimy teraz w tym wariancie Delta, czyli tym, który po raz pierwszy został pod koniec ubiegłego roku wykryty w Indiach nazywany wariantem tego środka 1 Protasiewicz 17 pod K2 jest kanał stricte naukowa teraz mówimy właśnie wariant Delta no niestety ten wariant po pierwsze bardzo dobrze potrafi uciekać spod naszej odpowiedzi odpornościowej, czyli tutaj te szczepionki, które są są skuteczne to jest bardzo ważne natomiast w mniejszym stopniu skuteczne aniżeli chociażby przeciw wariantom innym, tudzież temu wariantowi, który wywołał pandemię, czyli temu wariantowi słucha no niestety jest najbardziej najlepiej rozprzestrzeniającym się wariantem nowego koronawirusa to 64% lepiej niż ten, który wywołał trzecią falą epidemiczną covid-19 w Polsce to znaczy teraz wariant Alfa wykryty w połowie ubiegłego roku w wielkiej Brytanii nazywany też wariant Mb 117 takich widzimy też ogromne zagrożenie współczynnik reprodukcji tej linii rozwojowej Derda wirusa wynosi od 58 to znaczy to znaczy, że 1 osoba zakażona wariantem Delta nowego koronawirusa może zakazić od 5 do nawet o 8 osób, które są w otoczeniu bliskim tej osoby dla porównania ten pierwszy wariant podstawowy, który wywołał pandemię słucham jego wskaźnik reprodukcji współczynnik reprodukcji wynosiło 24 do 26 tak widzimy tutaj ponad trzykrotnie wyższą zakaźność tego wariantu Delta w porównaniu do wariantu pierwszego podstawowego stąd na pewno nie unikniemy czwartej fali natomiast wydaje się, że będzie u nas właśnie w mniejszych rozmiarów powiemy, że szczepionki, które stosowane są powszechnie w Polsce szczepionki RNA szczepionki wektorowe np. Oxford-AstraZeneca firewall te zostały zbadane one w dalszym ciągu są skuteczne, jeżeli chodzi o faktach mających 188% ochrony przed wywołaniem covid-19 od łagodnego do umiarkowanego przebiegu, a nawet ci 56% skuteczna w ochronie przed hospitalizacją z kolei ciężkim przebiegiem covid-19 wywołany właśnie wariantem Delta trochę niżej Oxford astra Zeneca, ale w dalszym ciągu 60% ochrony przed łagodnym umiarkowanym szkoleń 19 aż 92% ochrony czy ciężkim przebiegiem hospitalizacją zgonem z powodu covid-19 wywołanego właśnie wariantem Delta obecnie mamy w Polsce zaszczepionych w pełni, jaka jest ważne w kontekście tych generowanych odpowiedzi odpornościowej, że faktycznie w pełni zaszczepione jest chroniony lepsze nawet wariantem Delta, czyli bardziej zakaźnym wariantem ponad 10 000 000 polskich polach już zostało zaszczepionych w pełni je tutaj wydaje się, że te szczepionki, które dają bardzo dobrą ochronę pamiętajmy trwa trwają też czy Oxford astra Zeneca preparaty są skuteczne również wobec wariantu Delta nowego koronawirusa w Polsce ponad 90% chronione przed ciężkim zdarzeniami związanymi z covid 19 takim jak hospitalizacja zgony 30 przecinkowi 19 również, chroniąc ponad 80% to jest trwają tylko około 60% potworka prawnego czy w ogóle wystąpienie objawowego covid-19 łagodnego do umiarkowanego przebiegu tej choroby takie wydaje się, że właśnie szczepienia którymi szczepi się w Polsce i ten poziom wyszczepienia jest dobry nie można tutaj mówić, że w dziele złym kierunku idziemy dobrym kierunku warto było jeszcze przyspieszyć no ale niestety nie mamy na to wpływu wydaje się, że tutaj ci jakąś kampanię informacyjną przeprowadzić, żeby coraz więcej osób było zainteresowanych po to, właśnie szczepienia mogą znacznie zmniejszyć rozmiary tragedii, z którymi mieliśmy do czynienia właśnie w bieżącej wiosny czy ubiegłej jesieni, kiedy to właśnie mieliśmy przed ogromną liczbę nowych potwierdzonych zakażeń sars-cov 2 szpitale stawały się niewydolne nie tylko dla pacjentów covid-19, ale również innymi chorobami i tutaj generalnie mam nadzieję, że właśnie szczepienia zmniejszą rozmiary tej tragedii Epidemiologicznej związanej z covid-19 w Polsce Bartosz Fiałek jest z nami lekarz specjalista w dziedzinie reumatologii to jest życie w covidzie informacji Radia TOK FM za kilka do państwa wracam jesteśmy państwem ponownie życie w covidzie jest z nami wciąż pan Bartosz Fiałek lekarz specjalista w dziedzinie reumatologii dzień dobry kłaniam się panu dzień dobry witam w jaki sposób spróbowaliśmy zebrać informacje, jakie jakie mamy w ostatnich tygodniach na temat pandemii koronawirusa na temat tego, jaki jest ryzyko wystąpienia kolejnej fali pandemii w jaki sposób szczepienia też wpływają na zmniejszenie ryzyka ciężkiego zachorowania i przebiegu tej choroby natomiast teraz prosiłbym pana byśmy odnieśli się do Pańskiej specjalizacji mianowicie reumatologii rozumiem, że pan jako zwolennik i to bardzo gorący szczepień swoim pacjentom również mówi tak szczepić, ale czy istnieją przeciwwskazania by ludzie dotknięci np. reumatoidalnym zapaleniem stawów nie sięgali po szczepionkę reumatologii czy bardzo egzotyczną można by powiedzieć w Polsce, bo na świecie ten bardziej rozwiniętym świecie istnieje szczęśliwie, ale w Polsce bardzo dotyczące specjalizacji no trochę niezrozumiała trochę taką bagatelizowany, ponieważ w Polsce uważa się reumatologia to tak naprawdę osoba starsza zespoły z kredytami ustawami tak naprawdę ule stały jednak ta prawdziwa reumatologia bazuje na immunolog stąd też ich zdecydowanie łatwiej jako specjaliście w dziedzinie reumatologii zrozumieć wiele zjawisk związanych z covid 19 no i ze szczepionkami jednak podstawą, czyli choroby jeszcze 5 jest właśnie znajomości monologi tego jak pracuje kolokwialnie mówiąc nasz układ odpornościowy, czyli inaczej układ immunologiczny i jeżeli chodzi właśnie te choroby reumatyczne, czyli albo Artur pakiet zapalne z 1 strony w-li choroby zapalne stawów albo z drugiej strony układowe choroby tkanki łącznej, czyli te ciężkie choroby, które zmiany rzadko występują jednak one dotyczą najczęściej osób właśnie w wieku reprodukcyjnym osób młodych, chociaż toczeń rumieniowaty układowy to najczęściej kobiety w wieku od szesnastego do pięćdziesiątego piątego roku życia osoby młode tak samo reumatoidalne zapalenie stawów trzecia czwarta dekada życia jest tutaj, aby osoby młode również, które chorują właśnie z powodu tych chorób reumatycznych i tutaj nie można jednoznacznie powiedzieć, że choroba reumatyczna jest przeciwwskazaniem, ale też nie można jednoznacznie powiedzieć każda osoba chorobą reumatyczną może się w danym momencie zaś czy choroby reumatyczne z 1 strony nie są bezwzględne przeciwwskazanie to znaczy, że mają chorobę reumatyczną na pewno nie powinniśmy dostać od tak zrzucenie czy wykluczeni z możliwości przyjęcia szczepienia przeciw covid-19 natomiast musimy mieć świadomość, że w momencie, kiedy choroby reumatyczne są zaostrzeń, czyli tak doświadczamy tzw. rzutu choroby reumatycznej np. Future materialnego zapalenia stawów wówczas najlepiej jest doprowadzić do remisji, czyli opanować ten wrzód, czyli po prostu zmniejszyć aktywność tej choroby zasadniczej choroby reumatycznej dopiero później się zaszczepić dlatego tak uważam, że ten układ immunologiczny, kiedy mamy rzut choroby już jest w jakim stopniu wykorzystane właśnie na walkę z naszą chorobą zasadniczą naszą chorobą przewlekłą i tak naprawdę to szczepienie, które dodatkowo byśmy podali mogą nie być tak wysoce skuteczne jak tego byśmy sobie oczekiwali, ponieważ ten układ immunologiczny nie zostałby w jakim stopniu tylko i wyłącznie przed i kierowany jego jego działalność zostawić czy przekierowana tylko i wyłącznie na produkowanie odpowiedzi odpornościowej po szczepieniu tylko również musiałaby być zajęta ze zwalczaniem skutków zaostrzenia np. reumatoidalnego zapalenia stawów święta zalecenia, jeżeli mówimy o szczepieniach przeciw covid 19 dla pacjentów dramatycznych jak najbardziej tak, dlaczego dlatego, że najnowsze badania mówi o tym bodajże we wtorek wczoraj również publikowałem to badanie, które mówi o tym, że generalnie choroby autoimmunologiczne mówimy tu o chorobach reumatycznych, ale podstawą jest właśnie najczęstsza choroba reumatyczna, czyli reumatoidalne zapalenie stawów zwiększa ryzyko zachorowania na covid-19 od 25%, czyli np. osoba, która ma rzs, czyli reumatoidalne zapalenie stawów w porównaniu do osoby, która też, bo tej choroby nie ma jest narażona 14 bardziej na zachorowanie na covid-19, więc tu już mamy pierwszą informację, dlaczego warto się wtedy druga informacja jest niestety jeszcze trochę gorsza, ponieważ takie osoby właśnie z reumatoidalnym zapaleniem ta w porównaniu do osób bez tej choroby są obciążone większym od 35% ryzykiem ciężkiego przebiegu związanego z covid 19 do zgonu włącznie takie tam widzimy, że reumatoidalne zapalenie stawów jest samodzielnym czynnikiem ryzyka wystąpienia ciężkich zdarzeń związanych z covid 194 mówi powikłań plus ewentualnego zgonu, czyli tutaj generalnie choroby serca choroby przewlekłe płuc czy cukrzyca typu drugiego są w jakim stopniu samodzielnymi czynnikami ryzyka i tutaj możemy dołączyć również reumatoidalne zapalenie stawów stąd tak istotne jest ażeby właśnie osoby z chorobami autoimmunologicznymi się szczepiły, ponieważ one same sobie z powodu jednostki chorobowej, którą mają są narażone bardziej aniżeli populacja osób zdrowych, więc tutaj generalnie zasadą jest wskazane ażeby takie osoby szczepić natomiast drugim wskazaniem jest właśnie to, żeby szczepić osoby w momencie albo remisji, czyli takiego wyciszenia objawów choroby, czyli mamy chorobę, ale przyjmuje leki i odczuwanych objawów albo ewentualnie niskiej aktywności choroby to znaczy szczepimy w przypadku wysokiej aktywności choroby nieszczepione w przypadku rzutu choroby z tego względu, że po prostu tak dziś wydaje się niższa odpowiedź odpornościowa może być jeszcze bardziej niska z uwagi na wykorzystanie w cudzysłowie tego układu immunologicznego, który jest podstawą generowania poszczepiennych odpowiedź odpornościową oczy zdarza się, że na ludzi chorobami związanymi z pańską specjalizacją szczepionka nie zadziałała albo też nie wytworzyła przeciwciała ma to związek z ich chorobą podstawową zdarzać to jest właśnie coś ciekawego co pan redaktor pyta to znaczy same w sobie choroby autoimmunologiczne z tym choroby reumatyczne którymi na co się zajmuję są chorobami, które niestety, ale są związane z zaburzoną pracą układu immunologicznego cały czas ten układ immunologiczny podczas naszej rozmowy się gdzieś pojawiać będzie z tego względu, że po prostu z 1 strony odpowiedzialny za wywołanie wygenerowanie tej choroby, a z drugiej strony nie odpowiedziały za wytworzenie przeciwciał i innych korozji odpowiedzi odpornościowej jak chociażby dało komórkowa, czyli kwoty też, tak więc tutaj nieprawidłowo pracujący na starcie układ immunologiczny może doprowadzić do tego, że zaszczepienie się przeciw covid-19 nie będzie aż tak wysoce skuteczne jak osoby, która choroby autoimmunologicznej Jana z drugiej strony pamiętajmy, że większość osób, która choruje z powodu chcieli z powodu chorób reumatycznych przyjmuje tzw. leki modyfikujące przebieg choroby najczęstsze leki modyfikujące przebieg choroby to wiadomo metod Reca fala, ale również glikokortykosteroidy, czyli popularne w cudzysłowie nazywane przez wszystkich 4 Damiano tu wiemy, że sama sobie choroba może zmniejszać skuteczność jeszcze leczona właśnie tymi lekami czy lekami immunosupresyjne jak chociażby metod Reca przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów czy położonymi do nich lekami, jakie są 4, czyli glikokortykosteroidy Note lekki również wpływają na immunosupresji Such presja to hamowanie i Bono jest od układu immunologicznego czy po prostu lepiej działają hamująco na układ immunologiczny, jakkolwiek jest to pożądane w chorobach autoimmunologicznych jest aktywna wówczas, kiedy właśnie ten układ immunologiczny jest pobudzony występu Giovanni in my dajemy leki, które mają zahamować no ale skutkiem ubocznym tego, że zahamujemy układ immunologiczny będzie to czy faktycznie mogą ci pacjenci wygenerować znacznie mniejszą znacznie mniejsze miana przeciwciał znacznie mniejszą ochronę przeciw covid-19 tutaj pojawia się pytanie, ponieważ badania wskazują, że osoby np. przyjmujących glikokortykosteroidy to są osoby, które generują dziesięciokrotnie niższe miana przeciwciał przeciw sars-cov 2 po szczepieniu osoby, które przyjmują leki tak jak np. Lucyna ściśle biologicznych anty CD 20 takich przeciwciał, które właśnie blokuje w ogóle limfocyty typu PIP Swory tak naprawdę tych przeciwciał to 36× zmniejszona jest produkcja przeciwciał, więc są przeogromne film liczby zmniejszające tę jakość odpowiedzi odpornościowej, ale pamiętajmy to jeszcze nie jest badane musimy pamiętać o tym, że poza ku moralnemu gałęzią w odpowiedzi odpornościowej, czyli najprostszym ujęciu zależną od przeciwciał, czyli po prostu mianem przeciwciał zdolnością neutralizujące przeciwciała teraz mamy jeszcze odpowiedź komórkową, czyli zależną od tych komórek te czy pomocniczy czy cytotoksyczne tutaj generalnie jest to tzw. druga ochrona czy druga linia ochrony przed inwazją patogenu przed zjawiskami związanymi z chorobą wywoływaną przez ten patogen i tego nie wiemy czy te leki w jakim stopniu również obniżają tę drugą gałąź związaną właśnie wszyscy odpowiedzią odpornościową badania, które toczą się obecnie rwane, bo to jest bardzo ważne, bo mają na celu ocenić właśnie czy osoby z chorobami autoimmunologicznymi leczonych osób precyzyjnie będą potrzebować dodatkowych dawek, czyli tzw. stawek uzupełniających, przypominając o zjawisku puste czy nie w zależności właśnie od tego czy oni pomimo tego, że nie mają przeciwciał to i tak mają tak dobrze wygenerowano stymulowane reaktywną odpowiedź komórkową zależną limfocytów stać oni nie będą tego potrzebować te przeciwciała komu możemy nic miał to i tak jest pomijany ochronne czy jednak faktycznie z powodu tego, że mają chorobę związaną z zaburzoną pracą układu immunologicznego i dodatkowo jeszcze przyjmują leki, które hamują aktywność tego układu immunologicznego no to będzie grupa, która będzie musiała stosować dodatkowe dawki na dzisiaj tego nie wiemy, ale jest prawdopodobne, bo taki jest mechanizm samej choroby z 1 strony, a z drugiej strony leków, które w celu opanowania tej choroby nasze dzieci pacjenci stosują panie doktorze mamy 2 minuty chciałbym jeszcze pana zapytać właściwie tego powinniśmy byli zacząć ilu Polaków dotkniętych jest chorobami związanymi z reumatyzmem różni się mówi, jeżeli byśmy wzięli np. choroby jest chorobą zwyrodnieniową stawów, które do tej puli dodali to można było powiedzieć, że choruje 80% natomiast choroba zwyrodnieniowa stawów, pomimo że zajmują się w turze, jeżeli hematologii w Polsce jednak taką stricte chorobą reumatyczną nie jest wydaje się, że od 58% tak się drugi, że wszystkie choroby, które należą z 1 strony do worka Arturo takich zapalnych, a z drugiej strony do worka układowych chorób tkanki łącznej kiedyś nazywanych kolagenu wali generalnie to jest od 5 do 8% samo reumatoidalne zapalenie stawów to około 1% populacji, więc to jest ta choroba, która faktycznie w jakim stopniu no dosyć mocno naszą populację dotyka pamiętajmy, że to jest jedna z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności inwalidztwa, ponieważ nieadekwatnie albo zbyt późno rozpoznana i zbyt późno leczona niestety prowadzi do zmian, które są nie do odwrócenia to znaczy do powikłań, które zwyczajnie utrudniają nam życie takie badania wskazują aż 85% osób dramatu idealnym zapalenie stawów rezygnowały z dotychczasowej pracy, którą podjęli przed zachorowaniem na tę chorobę są bardzo bardzo złe statystyki jeszcze do reumatologa możemy dodać osteoporozę, na którą cierpi prawie 3 000 000 osób w Polsce to też choroba ani zapalna ani choroba układowa tkanki łącznej natomiast jest to choroba, którą my reumatolodzy się zajmujemy też wiąże się niestety jeśli inwalidztwa niepełnosprawności, bo w momencie, kiedy dojdzie do sytuacji tego Nisko energetycznego, czyli po upadku z wysokości własnej złamania najczęściej albo kręgosłupa albo bliższego końca kości udowej wówczas faktycznie mamy przeogromne problemy związane z tym, że pacjent może przestać chodzić i przestać funkcjonować w jakim stopniu tak jak dotychczas czy złamań, więc naprawdę 5% to na spokojnie możemy powiedzieć jak dodamy jeszcze inne choroby zapalne to wyjdzie nam kilkanaście jak kilkadziesiąt procent osób, które w Polsce na co dzień mierzą się właśnie różnego typu chorobami z zakresu reumatologii dziękuję panu bardzo wyczerpująca bardzo kompetentną rozmowę na naszej antenie nie tylko dla tych, którzy zmagają się chorobami reumatycznymi Bartosz Fiałek lekarz specjalista w dziedzinie reumatologii był z nami dobrej niedzieli panu życie dziękuję bardzo, dobrej niedzieli dla państwa zdrowie życie, a my zapraszamy wraz z informacji Radia TOK FM Zwiń «

PODCASTY AUDYCJI: ŻYCIE W COVIDZIE

Więcej podcastów tej audycji

REKLAMA

POPULARNE

REKLAMA

DOSTĘP PREMIUM

Podcasty TOK FM oraz internetowe radio TOK+Muzyka teraz 40% taniej. Wybierz pakiet Standardowy i słuchaj gdziekolwiek jesteś

KUP TERAZ

SERWIS INFORMACYJNY

REKLAMA
REKLAMA
REKLAMA