REKLAMA

Wrzesień miesiącem świadomości nowotworów ginekologicznych

U TOKtora
Data emisji:
2021-09-18 16:00
Audycja:
Prowadzący:
Czas trwania:
38:14 min.
Udostępnij:

AUTOMATYCZNA TRANSKRYPCJA PODCASTU

Transkrypcja podcastu
dzień dobry państwu Ewa Podolska witam państwa w kolejnym programie cyklu u doktora, który państwa wrzesień to miesiąc świadomości nowotworów ginekologicznych i o nim o nich, a w szczególności jednym z nich chce porozmawiać z naszym gościem, a jest nim pan prof. Paweł Blecharz dzień dobry dzień dobry pani redaktor dzień dobry państwu pan profesor jest kierownikiem kliniki ginekologii onkologicznej Narodowym Instytucie Onkologii oddział w Krakowie panie profesorze duża Rozwiń » mówiłam przez lata o raku szyjki macicy, a ostatnio dużo mówiłam o raku jajnika, a bardzo mało o raku trzonu macicy czysto wynika stąd, że on jest taki rzadki w stosunku do pozostałej w i nie myślę, że to wynika mówiąc wprost stąd, że był on troszkę poza głównym nurtem zainteresowań z powodu braku nowych terapii braku postępu w leczeniu tej choroby, a także z powodu fakturze szczęśliwie jest to nowotwór, który w większości przypadków rokuje dobrze, czyli pacjentki mają szansę być w pełni wyleczone z tak jak w raku szyjki macicy mieliśmy przecież ostatnie kilkanaście lat okres promocji szczepionki przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego, która szczepionka ma szansę zlikwidować raka szyjki macicy w ogóle na całym świecie w światku raku jajnika mamy nowe terapie, które regularnie pojawiają się w tej bardzo ciężkim leczeniu źle rokujących chorobie od wraku trzonu macicy tak naprawdę niewiele się działo standardy leczenia były niezmienne od jakiegoś czasu, ponieważ tak jak powiedziałem większość pacjentek może być choroba leczona to pewnie dlatego też mówiło się mało, chociaż tu pragnę podkreślić jest to najczęstszy z tych nowotworów jest to najczęstszy nowotwór ginekologiczne, ale na pewno zasługuje na to, aby we wrześniu nie mówić z tego co pan powiedział wynika stąd, że największe wyzwania stoją przed naukowym medycyna myśli oraz o raka jajnika z tak wydaje się, że tak, mimo że Raków trzonu macicy jest mniej więcej dwukrotnie tyle co Raków jajnika to jednak przypadku raka jajnika mamy ciągle do czynienia z chorobą bardzo źle rokującą trudno się leczącą i z tego też z tego też powodu będącą największym wyzwaniem nas jako ginekolog onkolog z jak to wygląda w liczbach z nim już wg danych NFZ-u, które oczywiście troszkę przekłamuje rzeczywistość, ale trzymajmy się, bo lepszych nie mamy mamy w Polsce około 3,51000 Raków jajnika rocznie w porównaniu z około 6,61000 Raków albo nowotworu barwą w MOW NFZ nie rozróżnia Raków innych nowotworów, więc nowotworów złośliwych jajnika czy pół 1000 nowotworów złośliwych trzonu macicy 6,61000 rocznie, a co to znaczy unikat z z końca świata Raków trzonu macicy nowotworów trzonu macicy około 400 000 rocznie jest to z kolei w skali całego świata jest liczba mniejsza niż np. raku szyjki macicy z tego też powodu, że rak trzonu macicy jest nowotworem krajów rozwiniętych ludzi kobiet żyjących dłużej kobiece, które cierpią często na nadwagę nadciśnienie cukrzycę w przeciwieństwie do raka szyjki macicy, który jest nowotworem kraj biednych rozwijających się, gdzie te czynniki ryzyka, o których mówiłem przed chwilką Wedla nie występują, dlatego że są tą Dan zmagają się kobiety z biedą z niedożywieniem i te choroby cywilizacyjne goście nie występują, ale użył pan określenia dane NFZ przekłamuje ją co znaczy nie do szacował ją liczby to znaczy de facto jest więcej przypadków, a tylko zysk będzie zero-jedynkowa albo jest myślę, że myślę, że będzie mniej tak myślę, że mnie tam z tego, że tak tak, dlatego że tak jak powiedziałem w tym koszyku pod nazwą nowotwory złośliwe kryje się różne nowotwory nie tylko raki co trzeba wszystkim powiedziała także światku macicy również mięsa i rzadkie nowotwory złośliwe macicy środku jajnika np. w tym koszyku kryją się również nowotwory nabłonkowe czy nie raki, które są oczywiście rzadkie, ale jednak występujące tu się też takie nowotwory, które nie mają swojego kodu klasyfikacji co daje często są podciąga do Raków, czyli do tych resort już z czy jest różnica w błąd wspomniał jeśli rak szyjki macicy, a tymi pozostałymi, ale jest różnica występowaniu chodzi o grupę kobiet między występowaniem raka jajnika raka trzonu macicy i tak zdecydowanie Nora szyjki macicy przede wszystkim naród czy Jan Dziedziczak przepraszam bardzo pomyliłam się raka jajnika raka trzonu macicy, bo tam już pan tłumaczy rozumiem tutaj grupa wiekowa jest podobna jeśli o to chodzi są oczywiście nieco inne czynniki ryzyka tak samo jak czynniki zabezpieczające czy prewencyjne no głównym głównym główną różnicą jest charakter przebiegu choroby rokowania aktywnie obserwujemy natomiast w trudno jak było nam powiedzieć czy podzielić kobiety na niektóre bardziej pasują do choroby macicy te, które bardziej skorzy do nowotworu jajnika tak tak się dzieje w obydwie choroby są chorobami krajów cywilizacji zachodniej wysoko rozwiniętych związane zarówno z wiekiem, którego używają kobiety chorujące na te na te nowotwory, a w przypadku raka trzonu macicy takie będzie jeszcze czynniki inny to jest związane z chorobami cywilizacyjnymi nadciśnieniem otyłością cukrzycą, czyli to są takie czynniki, na które jednak mamy wpływ to poniekąd jest optymistyczna informacja, bo na pewne rzeczy nie mamy wpływu, ale nad na akurat jeśli te choroby cywilizacyjne to poprzez swój styl życia mamy wpływ jak najbardziej w przypadku raku trzonu macicy jak najbardziej oczywiście to nie jest także każda chora z rakiem trzonu macicy ma ten czynnik ryzyka są również chore, które tego czynnika nie mają są takie rodzaje raka trzonu macicy już tak mówiąc wprost, które rozwijają bez tych czynników, ale ogromna większość jest w jaki sposób jesteśmy w stanie uniknąć, dbając o uwagę mając to jak się odżywiamy będzie aktywność fizyczną co wydaje się być takim dosyć oczywistym sposobem modyfikacji naszego stylu życia w kierunku bycia dłużej zdrowym i unikania wielu różnych chorób w tym nowotworu trzonu macicy w ale pan pan powiedział to jest oczywiste lepiej bym coś co w ogóle nie jest oczywiste załóżmy, że mamy 2 osoby obie ważą podobnie oby nie mających choroby lub mają podobnie zaawansowane, dlaczego osoba, która się znacznie więcej rusza mniejsze prawdopodobieństwo zachorowania od osoby, która się nie rusza ten niezależność ruch, a nowotwór ona w ogóle nie jest intuicyjna i sercach no bo chociaż nie do końca zrozumiana przez naprawdę duże, a ciągle mówią o tym co chroni BOR co chroni przed nowotworem to tak naprawdę wynika z pewnych obserwacji badań retrospektywnych na dużych grupach dużych populacjach wiązań czy mówiąc krótko ze wynika to ze z potęgi statystyki natomiast statystyka ma to do siebie, że 5 osób modyfikuje rzeczywisty czas ją zagina zakrzywia niekoniecznie ruch jako sam z siebie jest 1 jest wystarczającym czynnikiem, żeby chronić chronić akurat już nie mówi o chronieniu tylko mówię o mniejszym prawdopodobieństwie, czyli tak naprawdę to nie do końca znamy ten mechanizm ten związek między ruchem, a prawdopodobieństwem rozwinięcia się choroby, gdyż ciągle badane nie do końca znamy nie do końca znamy oczywiście możemy tak dużym uproszczeniu powiedzieć osoby, które nie są aktywne fizycznie mają bardziej aktywny zdrowszy układ immunologiczny, a co za tym idzie od Immunologii nie jest w stanie szybciej reagować na na rozwijające się w organizmie choroby w tym nowotworu z bardzo to bardzo ciekawe, ale najgorsze jest to, że my możemy wiedzieć wszystko i tak, a i tak chcielibyśmy taką pastylki, którą za żyjemy, która pozwoli nam miejsc tak jak wiemy nie ruszać tak jak się nie zyska, a my faliste jak palimy etapach tylko po prostu dokona swego niestety nie ma tak czegoś takiego prawda firm z i nie ma dziś z takich pastylek nie ma takich tabletek sław w całej medycynie żadnych chorobach nic takiego nie istnieją szczególnie w nowotworach z sum, ale może najprędzej muzyka plastyka pojawi się nie wiem czy za naszego życia profesorze w kwestii otyłości chudnięcia ocieplenia tych mechanizmów, które też są naprawdę skomplikowane nie jest taki czysty bilans kaloryczny mocy prawa jest czysty bilans kaloryczny bilans kaloryczny 1 osoby wygląda jak w drugiej 1 sobie w tym czasie tyje druga wcale nie no niech nagrody Nobla zdobywają ci, którzy badają jeszcze nie jesteś już proszę państwa rozmawiamy o nowotworach onkologicznych, na które tutaj poszliśmy w kierunku stylu życia, bo na ten styl życia mamy wpływ, a ów wpływa to pokazują tzw. wielkie liczby na ryzyko zachorowania Poznań za chwilkę wracamy do naszej rozmowy jesteśmy z powrotem na antenie naszym gościem jest pan prof. Paweł Blecharz specjalista ginekologii onkologicznej i szef kliniki ginekologii onkologicznej Narodowym Instytucie Onkologii oddział w Krakowie zaczęliśmy rozmawiać o raku trzonu macicy, jakie objawy daje choroba czy podobnie jak rak jajnika jak nic nie daje nic nie daje nic nie daje, a potem się okazuje, że już jest zaawansowana no tutaj właśnie szczęśliwie w przeciwieństwie do mini raka jajnika nawet do raka szyjki macicy miejsce rozwoju nowotworu trzonu macicy rak trzonu macicy czy raka endometrium do tych 2 określeń używamy zamiennie i są synonimami faktu w miejsce rozwoju jamy macicy trzeci, czyli mówiąc krótko endometrium, a państwo w większości zdajecie sobie sprawę rzędu metr czy właśnie ta śluzówkę, która ulega złuszczeniu podczas miesiączki innymi słowy istnieje bezpośrednia komunikacja miejsca w rozwoju nowotworu mi nowotwór rozwija się bardzo ukrwione śluzowce macicy i świata zewnętrznego, więc wprost zmierzam do tego, że nawet wczesny nowotwór rozwija się szczęście Żywca powoduje krwawienie nawet 30 miernik krwawienie krwawienie jest manifestowanie sztuk krwawienia z pochwy, które kobieta musi zauważyć, że uda, a krew zawsze budzi strażak jedno metr dokładnie tak czy zawsze budzi strach, a jeśli dodamy do tego fakt, że ogromna większość raku trzonu macicy rozwija się po menopauzie, czyli po okresie, kiedy miesiączka definitywnie się skończyła nawet kobiety nie wyedukowane, które często zaniedbują z wiele wiele innych objawów chorób różnych chorób cierpią na różne choroby nie leczą ich zazwyczaj w momencie, kiedy zobaczą, że krwawi, mimo że już dawno przestały zgłaszają się do lekarz i to i to wokół wielu większości przypadków pozwala tę chorobę wykryć wcześnie diagnostyka też nieskomplikowana polega na pobraniu materiału z jamy macicy się na takim bardzo prostym dostępnym w każdym szpitalu, a nawet w gabinetach lekarskich szpitalnych zabiegów organizacji zabiegu, który materiał pobiera inne są, którego możemy nie znaczy stwierdzić, że mamy do czynienia z chorobą nowotworową wtedy jak wiemy ten cały łańcuch medialną styczna lecznicy przebiegają zupełnie inaczej i zmierza zazwyczaj tak jak powiedziałem do szczęśliwego zakończenia, ale panie profesorze pobieranie z jamy macicy w teście miny jest niż pobieranie materiału szyjki macicy z szynki Otóż czy to jest pod znieczuleniem się robić to jest bolesne jak to wygląda w to znaczy takim złotym standardem pobierania materiału z jamy macicy jest łyżeczkowanie tzw obrazuje to rzeczywiście zabieg wymagający krótkiego znieczulenia nie natomiast nowsze techniki, choć myślę, że one wciąż nie powinny być traktowane jako standard i jest trakty zastanowi się zastanawiać, jaką lekarzy, kiedy używamy pozwalają na pobraniu kibic opcję do meczu tak naprawdę nawet nasi w fotelu w gabinecie bez żadnego znieczulenia to jest obfitość tego materiału jego ilość jakość jest zwykle mniejsza jest gorsza stąd mogą występować tutaj pewne wątpliwości diagnostyczne natomiast krótki zabieg znieczulenia dosłownie kilkuminutowy zabieg absolutnie zazwyczaj jednoznacznie potwierdzą wyklucza nowotworem numer no i co wówczas pan powiedział zaczyna się postępowanie bardzo dobre pytanie, tak więc tak jak powiedziałem, ponieważ choroba rozwija się i daje etapy wczesnym wczesnym stadium swojego rozwoju to oznacza w praktyce, że w całości mieści się macicy no i znów, jeżeli w całości mieści się macicy nie opuściła je zaczęła się rozprzestrzeniać dalej zakładać przerzutu, bo zazwyczaj tak jest jak mogę to zabiegiem leczącym nowotwory wycięcie macicy wycięcie macicy jest zabiegiem podstawowym zabiegiem ginekologicznym tak naprawdę, w który który wykonuje każdy ginekolog specjalizacji w każdym szpitalu ginekologiczno-położniczym innymi słowy, nawet jeżeli pacjentki nie trafiają do wyspecjalizowanych ośrodków to w większości przypadków są leczone nazwijmy to wystarczający oczywiście to nie jest prawda uniwersalna, bo jak sobie państwo na pewno zdajecie sprawy no ten głos jest już podzielony na kilka części to nie jest tak, że każdy agent Tomek wciąż leczy tak samo każdy wymaga takiego samego podejścia tego oczywiście nie jest ja mówię tylko, że jest mniejsze ryzyko nieprawidłowego postępowania w tej chorobie nowotworowej niż np. w raku szyjki macicy czy raku jajnika natomiast prawda jest taka, żeby oczywiście ten margines ten odsetek kobiet, które wymagają pewnej indywidualizacji leczenia został potraktowany optymalnie to powinien leczeniem diagnostyką leczeniem raka do meczu zajmować się coś świadomy wykształcony, dlatego że zakres zabiegu Operacyjnego czy potrzeba innego postępowania w tej chorobie wynika oczywiście ze stopnia tzw. stopnia zróżnicowania choroby czy istotnie złośliwość typu histologicznego teraz wiemy już również pewnych cech molekularnych choroby nowotworowej to już dzisiejsza Onkologii staje się standardem stanu ogólnego pacjenta itd. itd. także oczywiście to indywidualizacja leczenia ma miejsce w raku trzonu macicy powinna mieć miejsce jednak jeszcze raz podkreślę, że w większości przypadków leczenie proste leczenie chirurgiczne jest wystarczające, ale czy to indywidualizacja polega na tym, że stosuje się tak jeszcze coś innego nie wiem radioterapię chemioterapię farmakoterapię, bo wycięcie macicy wycięcie macicy no i IT on powiedział to potrafi ginekolog dr, więc na czym ewentualnie polega ta indywidualizacja mówimy o sytuacji, gdy nie ma przerzutów żadnych prawda to znaczy taką indywidualizację leczenia chirurgicznego polega przede wszystkim na tym, że należy podjąć decyzję o tym czy usuwać węzły chłonne, a które wędrują zmiksować w jakim zakresie, dlatego że rak trzonu macicy rozwija się zazwyczaj ciecz rozprzestrzenia się zazwyczaj przez węzły chłonne tak czy rzadko albo późno daje przerzuty drogą krwi odnośnie do innych narządów czy do innych części organizmu natomiast w części przypadków daje przerzuty drogą chłoną, czyli do węzłów chłonnych najpierw węzłów chłonnych miednicy, a potem wg portalu to częsty my ginekolog czy ginekolog onkolog, który leczy choroby chcę ją leczyć skutecznie i bezpiecznie dla pacjenta od zawsze jest pewien balans, który musi pamiętać powinien podjąć decyzję, w którym przypadku będzie usuwał węzły chłonne i które węzły chłonne będzie usuwał, a to nie jest już takie proste, dlatego że, o ile usuwanie węzłów chłonnych miednicy jest jeszcze powiedzmy sobie w zakresie umiejętności ginekologa doświadczonego ginekologa Operacyjnego i tyle usuwanie węzłów okołoaortalnych to już znaczy węzeł oko oryginalny co, gdzie to się mieści się z muzyką odtworzone położone są położone wokół aorty żyły głównej dolnej, czyli już nie miednicy, ale wyżej tak z jamie brzusznej zajęli Tammy wymagający po prostu pewne techniki dużo większego rozcięcia brzucha otwarcia tego brzucha i techniki róż, która pozwala usunąć węzły, które leżą poza miednicą, a ginekolog większości przypadków nie jest przeszkolony do takiego zabiegu, czyli teraz np. z lub inny prezent pewnym postępem nazwijmy to postępem w leczeniu chirurgicznym raka trzonu macicy jest chirurgia minimalnie inwazyjna, dlaczego ona jest tutaj postęp oczywiście nie trzeba nikogo przekonywać, że lepiej zrobione 34 dziurki na 5 mm brzuchu niż rozcięty cały brzuch na stanie oczywiście związane szybsza rekonwalescencja po operacji mniejsze ryzyko infekcji rany ZUS utraty krwi wielu wielu innych czynników, tym bardziej że musimy pamiętać, że większość pacjentek z tą chorobą jest otyła ma te czynniki ryzyka zaburzenia gojenia ran i niekorzystnego przebiegu pooperacyjnym, więc znów powinniśmy dążyć do tego jak najwięcej Raków do meczu było leczonych na polską po techniką mało inwazyjną co nie jest dzisiaj tak powszechne jak by się mogło wydawać w kolejny element tej czy przepraszam należeć się tu zapytać skoro pan technika laparoskopowa nie wiem zadam naprawdę proste może pan uzna, że na wręcz głupie pytanie, jeżeli są 34 dziurki jak wszyscy dziurki, bo rozumiem, że ma zostać usunięta macica czy ma być wy jak najlepiej wyjęta z organizmu jak tam są 4 dziurki nie bardzo wyobrażam tak to się śmiechem aż 304 dziurki wkład przestać chętni na nie bardzo dobre oczywiście, że bardzo dobre pytanie w przez 4 dziurki wkładamy narzędzia, ale macicę wyciągamy przez pochwę boją odcinały od pochwy na końcu, po czym wyciągamy ją przez posłów, czyli po prostu i węzły chłonne, które pobraliśmy wcześniej też możemy wyciągnąć przy sporcie to potem w Polsce zaś mamy oczywiście samym końcu operacji no, więc oprócz tego, że zrobimy to czy 4 zbiórki albo powinniśmy robić tak aż nie bardzo rozumiem co znaczy pochwy zażywamy to miejsce, przez które wyciągnęliśmy macicy po prostu no tak no i pozostaje nakaz taki otwór, który jest, o czym prezes jamę brzuszną wszystko, czego zaś, że jeżeli nie wypadł na zewnątrz po prostu w, a więc oprócz tego oprócz tej minimalnej inwazyjności polegającej na tych 4 biurkach i małym urazie operacyjnym coraz częściej sięgamy po tzw. technikę węzła wartownika brak technika węzła wartownika narodziła się w czerniaku stała się standardem, a teraz już najszerzej stosowanym standardem węzła wartownika ZUS jest leczenie chirurgiczne raka piersi w zasadzie ogromna ogromna większość wszystkich Raków piersi jest żona dzisiaj z użyciem właśnie tej techniki czy 1 węzeł wartownik węzeł wartownik to jest pierwszy węzeł, do którego płynie Słonka z narządu, a więc do niego musi najpierw dopłynąć, żeby mogła popłynąć dalej jeżeli, więc my usuniemy ten pierwszy węzeł, który zbiera członka zarządu chorego to, jeżeli stwierdzimy, że tam nie ma przerzutów to dalej ich też nie będzie, bo to jest także przerzutu, jakby się osadzając stopniowo w kolejnych zabawką, a więc jeszcze raz zależy nam na tym, aby usunąć was jak najmniej, dlatego że usuwanie węzłów chłonnych również niesie ze sobą różne powikłania przedłuża czas operacji itd. tak dalej jest hipoteza jest taka, że jeśli usuniemy te wraz z, który w, którego najpierw płynie członka, czyli najpierw wpłyną potencjalne przerzuty nowotworu, a pierwsze komórki nowotworowe i go zbadamy tam przerzutów nie ma to możemy na tym zakończyć naszą diagnostykę leczenie węzłów chłonnych, jeżeli tam są przerzuty niestety musimy podejrzewać, że choroba zaczęła się rozprzestrzeniać już dalej i podjąć odpowiednie działania także my w naszej klinice staramy się stosować technikę uważa wartownika tak często jak tylko się da większości przypadków stosujemy uzyskują prostą informację czy pacjent wymaga bardziej radykalnego leczenia, bo ma już przerzuty czy niema ich może zakończyć leczenie na prostym mało zaawansowanych zabiegów chirurgicznych, ale co panów jest logiczne i oczywiste, że to, gdy pan dodajemy w naszej klinice no to mnie sugeruje że, gdzie indziej niekoniecznie jest to robione no to zadaj pytanie, dlaczego do tego, że do diagnostyki węża wartownika potrzeba pewnego specjalistycznego sprzętu trzeba wykształcić do tego celu nie tylko chirurgów ginekologów, ale także patologów, którzy muszą umiejętnie oceniać takich radzę no oczywiście technika węzła wartownika jest w zasadzie stosowana Azji i 95% zawsze endoskopię laparoskopia, do których też potrzebny jest, więc urzędy, które też potrzebni są przeszkoleni ludzie w i to wszystko jest problemem organizacji i kosztów z tym związanych, a z tym dzisiejszej służbie zdrowia w Polsce nie jest najlepiej jak proszę państwa rozmawiamy o raku trzonu macicy, a moim gościem jest pan prof. Paweł Blecharz za chwilkę wrócimy na Antyle jesteśmy z powrotem na antenie jest wrzesień miesiąc świadomości nowotworów ginekologicznych stąd rozmawiam o raku trzonu macicy, a moim gościem jest pan prof. Paweł Blecharz specjalista ginekologii onkologicznej kierownik kliniki ginekologii onkologicznej w Narodowym Instytucie Onkologii oddział w Krakowie, a są robią państwo, jeżeli okaże się, że w węźle wartowniczym są przerzuty, a więc tusze osadził być może także poszły sobie dalej też komórki rakowe tak na obecność przerzutu do węzła chłonnego jest sygnałem, że choroba jest dużo bardziej zaawansowana w obsadzie automatycznie kwalifikuje to w pacjentkę do trzeciego stopnia zaawansowania w tej sytuacji sięgamy po dodatkowe leczenie po tzw. leczenie uzupełniające którymi radio i chemioterapii trzeba właśnie tutaj powiedzieć, że ta granica, która przebiega przez coś pomiędzy wczesnym rakiem będą mecze, gdzie czeka rokowania bardzo dobre leczenie stosunkowo proste jest dość ostra tak, jeżeli mamy przerzut zaś chłonnych pacjentka staje się pacjentką dużo bardziej zaawansowaną znacznie gorszym rokowaniu i wynika z wymagającą bardziej intensywnych metod leczniczych, a aktualnie standardem leczenia takich chorych z przerzutami do węzłów chłonnych jest połączenie Radia i chemioterapii w różnych schematach ma na celu oczywiście z intensyfikacją działanie toksyczne komórki nowotworowe i usunąć te, które widzimy głównie te, których nie widzimy, bo to nie jest tak, że my mamy metody, które pozwalają widzieć, gdzie są przerzuty zazwyczaj właśnie tych metod nie mamy, wycinając węzeł chłonny jesteśmy dopiero często w stanie przekonać, że jest lepsza, bo żadne inne badania tego nie pokażą w i tutaj często pacjentki właśnie zadają takie pytanie, skąd wiem panie doktorze jak mogę się przekonać dziś jeszcze nie mam przy nich zniczy czy choroba wróci czy nie no niestety takich idealnych metod diagnostycznych obecnie medycyna nie posiada dlatego musimy często stosować taką broń troszkę powiedziałbym nawet być może zbyt radykalną zbyt być groźną, bo zakładamy, że części pacjentek może ona nie byłaby potrzebna w takim zakresie, ale na wszelki wypadek trochę na wyrost, a można powiedzieć dokładnie, więc więc, więc leczenie uzupełniające, który powiedział stosuje się trochę na wszelki wypadek w tej grupie pacjentek, które nie zastosujemy wiemy, że jest taka grupa, która bez tego bardzo szybko by ruch chorowała jeszcze bardziej bardziej po prostu by umarła, gdy wygodnie dostała, ale zdajemy sobie sprawę, że jest pewna grupa pacjentek, które bez tego leczenia prawdopodobnie nie byłoby zdrowe natomiast nie jesteśmy w stanie tej grupy na razie żadnymi metodami wyodrębnić nowe metody, które coraz bardziej precyzują te pacjentki, które będą lokowały bardzo dobrze nawet np. pomimo przerzutu do węzła chłonnego i te, które będą lokowały źle pomimo braku tego przerzutu to są oczywiście metody molekularne i one coraz bardziej intensywnie wchodzą w praktykę leczenia raka endometrium, a czy są możliwe takie sytuacje, że nie ma przerzutów węźle chłonnym, a po kilku latach nowotwór wraca, bo jednak komórki rakowe były w organizmie tak oczywiście, że takie sytuacje są możliwe tutaj nowotwory różnią się trochę między sobą taką skłonnością do późnego nawrotu np. takim klasycznym nowotworem, który daje potrafi dawać późne nawroty właśnie rak piersi rak piersi teraz LM Real rokowanie i efekty leczenia raka piersi mierzymy w dziesięcioletnich przeżycia nie 5 między większością głosów oczywiście dotyczy każdego nowotworu każdy nowotwór może wrócić później, ale niektórym się zdarza znacznie rzadziej akurat rak trzonu macicy jest kim utwory, które jakiś późne nawroty choroby są rzadkie i generalną zasadą jest to, że im dłużej pacjent jest bez objawów nawrotu tym spada bardziej spada ryzyko, że choroba wróci no, więc tak oczywiście takie sytuacje są możliwe mało jest mamy wielokrotnie taką mam przed oczami taką właśnie pacjentkę, która miała miała i ktoś prosty zabieg ze względu na małe zaawansowanie choroby mało tego jeszcze po tym zabiegu miała wykonane badanie PET, czyli bardzo popularność pacjentów badanie część wydające się takim panaceum na wszystko oczywiście to nie jest prawda i to pacjentka rok później miała rozsiew choroby nowotworowej po całym organizmie ponad mimo tego, że nic z tego nie zapowiadało wydawało nam się, że organizm zdrowy, że wszyscy się nie powinno się zdarzyć czy w tej chwili pacjentki mają dostęp do leczenia, o którym pan powiedział do tego nowoczesnego leczenia w te, które potrzebują tego leczenia już tu leczenie celowane w raku endometrium to jest to jest dosyć świeża sprawa kilkuletnie można by powiedzieć kim w Polsce nie mają pacjentki z pewnych grup, bo tak naprawdę dotyczy to leczenie pewnych grup chorych z rakiem trzonu macicy nie mówimy tu wszystkich wszystkich popełni grupach, bo dzięki niestety tego dostępu na razie nie mają mamy zarejestrowane w Polsce pierwszy legł, który w, którego wskazaniem jest rozsiany bądź zaawansowany rak trzonu macicy z pewnymi cechami molekularnymi, które nazywają się defektem genów naprawy albo niestabilnością klasy elitarną ze skomplikowana nazwa tak naprawdę ona oznacza, że pewne geny w tym nowotworze są uszkodzone co czyni ten nowotwór w szczególnie wrażliwym na tzw. immunoterapii immunoterapię czy Immunologii ja również jest odkrycie ostatnich kilku kilkunastu lat, za które w 2000 osiemnastym roku 2 panów otrzymało nagrodę Nobla jest to metoda leczenia nowotworów polegająca na tym, że podajemy chorym leki, które sprawiają, że ich własny układ odpornościowy zaczyna dostrzegać nowotwór jako swojego wroga, bo nowotwór jest niczym innym wrogim organizmem człowieku z jakiegoś powodu dzisiaj coraz więcej wiemy na ten temat z jakiegoś powodu oszukuje ten organizm i ten organizm go nie niszczy wtedy, kiedy mógł no bo przecież każdy tak uważamy tak dzisiaj rozwija się z pojedynczej komórki, więc jeżeli układ odpornościowy, który jest w stanie niszczyć wirusy grypy wirusy sars-cov 21 szedł com bakterie potrafi odrzucać przeszczep zakładu obcych od obcych dawców nie jest w stanie zniszczyć Malusi jego kino u nas to komórkowego nowotworu jest efektem pewnego oszustwa, które ten nowotwór stosuje zamknięcia oczu dosłownie zablokowanie 2 oczu układu odpornościowego i teraz nowe leki, o których mówię mają na celu oczy otworzyć odblokować mechanizm, przez który nowotwór oszukuje układ odpornościowy i w wielu przypadkach efekty są bardzo spektakularne największym tego, czego zacząć się sukces Immunologii było leczenie Rozsianego Czerniak Czerniak rozsiany Czerniak przeżycia rozsianym czerniaku przed erą immunoonkologii liczono miesiącach jeśli w tygodniu nota w tym momencie grupa chorych, które wykazują się wrażliwością na te leki jest około powiedzmy 20% chorych jest tak naprawdę wyleczone choroby albo przynajmniej utrzymuje wieloletnie całkowitą remisję choroby więc, więc oczywiście niestety nie wszystkie choroby mogą w ten sposób leczone nie wszystkie choroby przynajmniej tymi lekami, które dzisiaj znamy da się wyleczyć natomiast część Raków endometrium, które wykazują te defekty genów naprawy albo inaczej mówiąc niestabilność mikro satelitarną jest szczególnie wrażliwa na immunoterapię i dzięki tym nowym leku również może być leczona, zwłaszcza w tych bardzo niekorzystnych postacie zaawansowanych i nawrotowych ratach do metr z, a panie, którzy czy w tych raka gra rolę dziedziczenie i czy obecność owych słynnych RC i ich odmiany, o których słyszymy przy raku piersi i przy raku jajnika to ma znaczenie w przypadku raka endometrium geny BRCA 1 i BRCA 2 nie odgrywają roli natomiast najbardziej znanym zespołem genetycznym, który dziedziczenie odgrywa rolę jest tzw. zespół ujęcia to jest choroba, która nosi nazwę pełną nazwę rodziny nie polipów raty rak jelita grubego, więc rzeczywiście tych te te rodziny charakteryzują się częstym zachorowaniem na różne choroby dominującym rakiem jelita grubego, ale nie tylko, dlatego że ryzyko właśnie trzonu macicy właśnie raka endometrium jest również bardzo wysokie kobiet rodziny sięgają nawet 50% oprócz tych 2 nowotworu występują tam inne nowotwory układu pokarmowego występują nowotwory dróg życiowych dróg moczowych i tak nad i ten zespół jest rzadka niż zespół RC 1 występuje szacuje się około 34% wszystkich Raków jelita grubego związany jest uszkodzeniem tych genów naprawy, o których mówiłem są 4 główne ganek życie trzeba tutaj o tym pamiętać, iż rzeczywiście jest to choroba rodzin, ale geny naprawy bywają uszkodzone podobnie zresztą jak geny BRCA 1 marca 2 nie tylko rodzinnymi genetycznie z pokolenia na pokolenie, ale bywają także uszkodzone w samym górze nad uszkodzenie pojawia się dopiero w rozwoju rozwija tym nowotworze i tutaj właśnie wykorzystujemy tę samą wiedzę, którą nabyliśmy przy obserwacji rodzinnego raka jelita grubego i wykorzystując nowe leki jako leki działające nad defekty genów naprawy panie profesorze usunięcie macicy ratuje życie, ale czy niesie ze sobą konsekwencje dla funkcjonowania organizmu kobiety jakie usunięcie tak usunięcie macicy po po menopauzie film jest znakomicie tolerowane przez kobiety to znaczy oczywiście zazwyczaj macicą użyć usuwamy również jajniki jajowody rzadko pozostawiamy jajniki jajowody dotyczy tracić młodych kobiet, więc Sowa mierniki wody co może mieć i na pewno ma wpływ na gospodarkę, bo wiemy, że nawet po menopauzie jajniki produkują pewne ilości estrogenów, które jakiś sposób tamtą gospodarkę hormonalną regulują to co jest takiego punktu widzenia codziennego o tym mówię naprawdę bardzo niewielki wiele pacjentek obawia się, że obawia się jakiś taki defektów pochwy wypadania pochwy nietrzymanie moczu na dzień dzisiejszy wiemy że, że usuwanie macicy nie zwiększa tego ryzyka w porównaniu z usuwaniem, że te czynniki ryzyka rozwoju opadania pochwycić nietrzymania moczu są inne niezwiązane z brakiem macicy u chorych, które już taki defekt np. mają mało tego możemy podczas zabiegów tu zastosować pewne techniki chirurgiczne Elle korygujące ten defekt, czyli jesteśmy w stanie ten defekt naprawić w trakcie operacji stąd tak naprawdę efekt odczuwalną tego zabiegu jest zupełnie znikoma pod warunkiem oczywiście, że przebieg pooperacyjny gładki to znaczy nie ma powikłań czy to w zapalnych czy jakiś innego rodzaju myślę, że mamy jeszcze 2 minuty czasu 2 minuty chcę dać panu po prostu pan decyduje co pan chce przekazać naszym słuchacza jak chciał przekazać słuchaczom przede wszystkim taką ideę, że jeżeli zachodzi podejrzenie choroby nowotworowej to powinniśmy tak samo jak dbamy o swój sprzęt gospodarczy jak mamy swoje samochody chcemy, żeby zostały naprawione dobrze by szukamy mechaników z polecenia to ciągle odnoszę wrażenie, że w przypadku podejrzenia albo wręcz rozpoznania choroby nowotworowej mnóstwo pacjentów kieruje się do najbliższego szpitala do najbliższego lekarza i tam szukać pomocy w takim przypadku zachęcam, aby kosztem kilku dni nawet tygodnia 2 oczywiście wszyscy wtedy szczyci się wtedy wydarzy, że się pali trzeba zabić dali znać uważam dokładnie inaczej koszty tego tygodnia czy 2 należy poszukać specjalisty, który rzeczywiście zajmuje się leczeniem albo udać się po prostu do specjalistycznego ośrodka krakowski oddział Narodowego Instytutu Onkologii jest miejscem, których pacjent może wejść jak my mówimy z ulicy przyjść na wizytę bez skierowania bez wcześniejszej rejestracji dlatego zachęcam jeszcze raz nie traktujmy swojego ciała swojego zdrowia gorzej niż naszych samochodów, które staramy się zapewnić jak najlepszą pomocą mechanizm bardzo panu dziękuję za rozmowę o naszym gościem był pan prof. Paweł Blechacz specjalista ginekologii onkologicznej Narodowego Instytutu Onkologii, a dokładnie z krakowskiego oddziału tegoż Instytutu dziękuję jeszcze raz dziękuję pani redaktor dziękuję państwu do usłyszenia do usłyszenia Zwiń «

PODCASTY AUDYCJI: U TOKTORA

Więcej podcastów tej audycji

REKLAMA

POPULARNE

REKLAMA

DOSTĘP PREMIUM

Podcasty TOK FM oraz internetowe radio TOK+Muzyka teraz 40% taniej. Wybierz pakiet Standardowy i słuchaj gdziekolwiek jesteś

KUP TERAZ

SERWIS INFORMACYJNY

REKLAMA
REKLAMA
REKLAMA