REKLAMA

"PoStaw się chorobie". O Chorobach reumatologicznych

U TOKtora
Data emisji:
2022-08-13 16:00
Audycja:
Prowadzący:
Czas trwania:
36:20 min.
Udostępnij:

AUTOMATYCZNA TRANSKRYPCJA PODCASTU

Transkrypcja podcastu
dzień dobry państwu Ewa Podolska proszę państwa rozpoczynamy kolejny program cyklu u TOKtora jest w tej chwili taka kampania, która ma tytuł postaw się chorobie oczywiście na, sądząc po tytule można powiedzieć co może dotyczyć każdej choroby, ale istotne jest, że to staw zaczyna się od dużego SO nie ma aż tak kampania dotyczy chorób stawów i właśnie o nich będziemy dzisiaj rozmawiać, a moim gościem jest pani prof. Brygida Kwiatkowska dzień dobry pani profesor dzień Rozwiń » dobry witam państwa pani profesor jest kierownikiem kliniki wczesnego Zappa lenia stawów w Narodowym Instytucie geriatrii reumatologii rehabilitacji i także zastępcą dyrektora do spraw klinicznych w tym, że w Instytucie, a także konsultantem krajowym w dziedzinie rent ma to loki pani profesor choroby stawów powiedziała, a choroby stawów jak wystawy to o takie skojarzenie jest reumatyzm są choroby stawów reumatyczne czy reumatologiczne inie reumatyczne czy reumatologicznej 1 przy powinno mówić pragmatyk choroby reumatyczne Szysz był medycznym czy są choroby reumatyczne i reumatyczne stawów i generalnie choroby reumatyczne to ponad 300 jednostek chorobowych, z których część dotyczy układu ruchu część wynika z manifestacji innych schorzeń manifestacji układu ruchu i przykładem takich chociażby są zespoły Baranowo utworowi, gdzie toczy się proces nowotworowy, a pierwsze objawy nowotworu dotyczą bólów stawów obrzęku stawów albo innych objawów układu ruchu, ale to pani zaskoczyła, że objawem nowotworu mogą być objawy ze strony stawów nigdy o tym nie słyszałam, bo niestety tak jest w związku z powyższym reumatolog jest bardzo szeroką dziedziną, dlatego że musimy bardzo często przeprowadzać bardzo szeroką diagnostykę różnicową są w ogóle choroby reumatyczne, których pierwotnym pierwszy, że w pierwszym rzędzie szukamy procesu nowotworowego to jest zapalenie skóry i wielo mięśniowe, dlatego że ta choroba jest bardzo często powiązana z nowotworem i jeżeli leczymy nowotwór to również wycofują się objawy tej choroby i jest, gdyby taka pierwsza rzecz, którą musi zrobić reumatolog, jeżeli rozpoznaje tę chorobę wykluczyć proces nowotworowy czy chorych oczywiście nie ma współistnieją tego procesu nowotworowego, niemniej jednak nowość dość spora część pacjentów ma po prostu toczące się proces nowotworowy biały wynikają z tego nowotworu powiedziała pani, że choroby nowotwór choroby reumatologiczne duża olbrzymia grupa schorzeń, a ja przeczytam taki wywiad z panią sprzed kilku lat, gdy pani mówi jak długo w pewnych chorobach czeka się na diagnozę to znaczenie teraz czeka wykażemy po prostu pacjent stara z diagnozować chodzi na różne badania chodzi do różnych lekarzy, a to trwa trwa i trwa czy tak jest w dalszym ciągu to był wywiad sprzed 6 lat niestety w dalszym ciągu borykamy się bardzo dużymi opóźnieniami diagnostycznymi wynika to przede wszystkim też świadomości społeczeństwa wszyscy kojarzą sobie choroby reumatyczne chorobami wieku podeszłego utożsamiają z chorobą zwyrodnieniową, która oczywiście dotyczy populacji osób w większości starszych natomiast zapalne choroby reumatyczne, które stanowią główny problem, który może doprowadzić do wszystkim czasie do inwalidztwa skrócenia życia czy są choroby, które dotyczą populacji osób młodych, bo o chorobach zapalnych reumatologicznym mówimy w przypadku młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, które dotyczy dzieci to są wszystkie choroby, które się do kończą i rozpoczynają do szesnastego roku życia i o większości chorób zapalnych, które dotyczą przedziału wiekowego między pięćdziesiątym, a między dwudziestym, a pięćdziesiątym rokiem życia, czyli de facto bardzo młodej populacji chodzi o dorosłych część zapalnych chorób reumatycznych może jako zaczynać po pięćdziesiątym roku życia, ale jest tylko niewielki fragment tej wielkiej grupy schorzeń, które dotyczą generalnie osób złotych pani powiedziała i osoby one tak raczej raczej wszyscy Gmyz wobec służb umysłem choroby reumatyczne to rzeczywiście myślimy o ludziach zdecydowanie zdecydowanie starszych prosiły tego powiedzieć jak duże jest to grupa ludzi młodych, która choruje na na wszelkiego rodzaju choroby reumatyczne, gdybyśmy wszystkie wspiera, gdyby te zapalne choroby reumatyczne w tym również demo czasową, która również należy do chorób reumatycznych to i w sumie może być ich do zależności od danych epidemiologicznych europejskich polskich takich danych nie ma między 520%, więc nie są choroby rzadkie i porównywalna grupa pacjentów dotyczy chociażby nadciśnienia tętniczego cukrzycy czy innych schorzeń, o których wszyscy bardzo dużo wiemy mamy świadomość, ale mogą się pojawić natomiast tutaj są traktowane jako takie choroby niewidziane praktycznie przez społeczeństwo i nie, bo jak, gdyby osoba młoda nie spodziewa się, że w ogóle może to być choroba reumatyczna, kiedy ma pierwsze objawy, ale osoba młoda się niespodziewany to, że tak długo trwa trwa diagnozowanie to znaczy też, że lekarze się uchwałą spodziewają, bo to znaczy, że trzeba dużo czasu by wpaść na właściwy trop czy źle, a to lekarz prawda wyznacza diagnostykę to lekarz stoi przed tą zagadką sami detektywistyczna można powiedzieć, która wymaga wnikliwości tego zróżnicowania to jest troszkę taki kamyczek do ogródka właśnie czy to lekarzu podstawowego kontaktu tego pierwszego kontaktu, a może reumatologów i tutaj rzeczywiście mamy problem wielu płaszczyznach nie więcej pacjent czeka 4 tygodnie, zanim pojawię cokolwiek lekarza pojawia się, kiedy dolegliwości przeszkadzają w wykonywaniu pracy zawodowej później kwestia dotarcia do lekarza rodzinnego i kwestia wiedzy na ten temat właściwego kierowania do szybkiego do reumatologa najczęściej niestety są kierowani pacjenci z takim początkowym działań albo do neurologa w związku z bólami kręgosłupa albo do ortopedy albo rehabilitant do no i później by ten nieszczęsny czas oczekiwania na poradę specjalistyczną do reumatologa, gdzie również jest kolejka i tam również traci chęć bycia cenny czas na kolejnym problemem to jest jak gdyby taka niska wycena porad ambulatoryjnych i który wymaga kilkakrotnych wizyt w ambulatorium, żeby wykonać wszystkie badania, żeby ich lansował, żeby do jak gdyby do tego jeszcze diagnostyki albo po prostu pasja musi być hospitalizowany, żeby kompleksowo w miarę szybko zbadać i ustalić rozpoznanie również szpitale są kolejki jest chorobą, którą myśmy nieraz rozmawiały zapalenie stawów, ale na początku brzmi łuszczycowe zapalenie stawów łuszczyca my choroba skóry i przychodzi nam do głowy związek między łuszczycę, a stawami to jest ewidentny związek, dlatego że zaburzenia immunologiczne, które dotyczą łuszczycy, które dotyczą 2 zapalnych chór przy nieswoistych zapalnych chorób bieli czy zapalenia błony naczyniowej oka to są te same zaburzenia immunologiczne zdarza się tak najczęściej, że uczy całe 7080% chorych wyprzedza uczuciowe zapalenie stawów u części chorych pojawia się jednoczasowo zapalenie stawów zmiany łuszczycowe, a część chorych, którzy są stanowią trudniejszy problem diagnostyczny najpierw zapalenie stawów później pojawiają się zmiany łuszczycowe ważne jest gdzie ta łuszczyca jest zlokalizowana są pacjenci, których możemy typować, że mają większe prawdopodobieństwo rozwoju łuszczycowego zapalenia stawów zależne od lokalizacji łuszczycy czy w jaki sposób zależność znaczniej lokalizacja czy są 3 lokalizacje łuszczycy, które dla pacjenta nie są dobrą lokalizacją to jest też paznokcie wystarczy, że jest 1 paznokieć zmieniony już co już jest większe prawdopodobieństwo rozwoju rozwija się już cały zapalenie stawów to jest łuszczyca skóry owłosionej głowy i tzw. łuszczyca odwrócona, czyli w okolicy pępka narządów genitalia czy pod pachami te 3 lokalizacje są złe dla pacjenta to jest większe prawdopodobieństwo, że rozwinie się czy owe zapalenie stawów i drugim takim wskaźnikiem to jest to były dodatnie wywiezie ktoś w rodzinie miał u szczytu to wielokrotnie zwiększa mówi, że w kolejnym pokoleniem łuszczycowe zapalenie stawów będzie proszę państwa zaraz wracamy do naszej rozmowy o chorobach reumatycznych zaczęliśmy mówić o łuszczycowym zapaleniu stawów, a moim gościem jest pani prof. Brygida Kwiatkowska konsultant krajowy w dziedzinie reumatologii za chwilę wracamy Dante u TOKtora tu z państw jesteśmy z powrotem na antenie rozmawiamy o chorobach reumatycznych, a moim gościem jest reumatolog pani prof. Brygida Kwiatkowska kierownik kliniki wczesnego zapalenia stawów Narodowym Instytucie geriatrii reumatologii i rehabilitacji zaczął mówić o łuszczycowym zapaleniu stawów za leczenie takie specyficzne, bo z 1 strony ma swój udział w tym leczeniu nie dermatolog, a z drugiej strony reumatolog w tej chwili to przecież oni nie jest tak, że siedzą w 1 gabinecie ani ani i jak jest oddział reumatologiczny nie jest równocześnie oddział dermatologiczny prawda w szpitalu jak wygląda to co rzeczywiście jest bardzo dużą istotą naszych chorób to, że powinna być jak gdyby podejmowano decyzje dyscyplinarne dotyczące leczenia naszych stworzeń w moim Instytucie, którym pracuje mamy zatrudnionego dermatologa na stałe, który konsultuje naszych pacjentów, ale również na stały na stale na stałe pracuje współpracujemy z dermatologiem mi w z 2 klinik w Warszawie gdzie, jeżeli potrzeba to pacjentów przekazujemy również w roku jest nie to jest o tyle ważne, że istotne jest również świadomość dermatologów, jeżeli chodzi o leczenie samej łuszczycy, bo już w tej chwili jest udokumentowane, że jeżeli łuszczyca ma taką lokalizację, której mówiłam i jeżeli u pacjenta występują bóle stawów duże zmęczenie to prawdopodobnie się rozwija się ta taka nie przed niż faza szczytowego zapalenia stawów i udokumentowane jest leczenie ogólne łuszczycy skóry i na tym etapie może zredukować rozwój czy zmniejszyć prawdopodobieństwo albo opóźnić rozwój szczytowego zapalenia stawów więc, gdyby te choroby się nawzajem przenikają tu jeszcze wcześniej wspomniałam możliwości dołączenia się innych chorób z kręgu tych samych zaburzeń, czyli pacjent mógł być łuszczycę łuszczycowe zapalenie stawów zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka albo błony naczyniowej, który nawet może wyprzedzać łuszczycy dziegieć pierwszej kolejności pacjent do okulisty albo może rozwinąć również swoistą zapalna choroba liczy wtedy musi również być pod kontrolą gastroenterologa to też ten połączenie PKN co np. wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub choroba Leśniowskiego Crohna tak tak może tak jakby współ Boże razem mogą wydać właśnie zapaleniem stawów tak może się spółce musi zaczynać, dlatego że część leków, które stosujemy dramaty łuszczycowe zapalenie stawu również stosują gastroenterologii dermatolodzy na swoje zmiany, ponieważ zaburzenia są zupełnie immunologiczne są bardzo podobne jeśli pacjent ma niestety pecha można powiedzieć albo rzeczywiście ta choroba tak się rozwija to może być 3 choroby, które wymagają albo nawet 4, które wymagają konsultacji i wędrowania między wszystkimi specjalnościami doboru terapii zależny od tego co w danym momencie stanowi największe dla chorego problem mamy dobre nowoczesne leki na łuszczycowe zapalenie stawów i tak to znaczy w tej chwili rzeczywiście jeśli już pacjent dotrze do reumatologa to można powiedzieć, że możemy tą chorobę skutecznie leczyć nie jest choroba wyleczalna natomiast możemy na tyle skutecznie leczyć jesteśmy w stanie u znacznej części chorych uzyskać remisję, czyli całkowite wyhamowanie dalszego postępu choroby oczywiście to wyhamowanie tej tej choroby następuje w momencie, gdy pacjenci do nas zgłasza w związku z powyższym tak niezwykle ważne jest, aby rozpoznać chorobę w momencie, kiedy jeszcze nie dochodzi do nieodwracalnych zmian w układzie ruchu po tych zmian nieodwracalnych żadnym leczeniem jesteśmy w stanie wycofać zatrzymujemy choroby na etapie, w którym pacjent do nas trafia i na topie takim takiego zaawansowania choroby i która wynika właśnie z tych opóźnień diagnostycznych no pani powiedział zahamowanie czyli jakby tak mówimy stop chorobie, ale czy czy jest możliwość taka, że we wczesnym stadium część objawów się cofnie wszystkie objawy, które nie są nieodwracalne, czyli o brzeg stał dochodzi do zniszczenia stawów prawda w 2 nie widzimy nadżerek i zniekształceń itd. te szacunki w tym dotyczących tkanek miękkich absolutnie się wycofuje, czyli pakiet jest absolutnie prawdy oczywiście to jakaś choroba przewlekła wymaga kontroli specjalistycznej i przyjmowania leków przewlekle natomiast do mnie nie odczuwa, gdyby skutków tej choroby czy idea jest to choroby zastopować by nie dopuścić do zmian nieodwracalnych i być człowiek chce do końca życia, jakby trzymał na wodzy te choroby tak by no bo oni także drugi wyleczony nie tylko choroba zatrzymała ona w nim siedzi, ale on z nią żyje i ta choroba nie przez kazał ból lub minimalnym stopniu przeszkadza mu w życiu codziennym tak to jest jak gdyby w tej chwili podstawa leczenia naszych chorób bardzo rzadko pacjenci też mają świadomość przewlekłości tych schorzeń natomiast podobnie czy ca jest to choroba należąca do chóru wszystkie nasze choroby należy do chorób przewlekłych to leczenie dostosowane do w danym momencie do aktywności choroby i bardziej intensywne lub mniej intensywne musi być przeprowadzane do końca życia, bo choroba jest jest chorobą przewlekłą, czyli nieuleczalną, a inna choroba zastępujący zapalenie stawów kręgosłupa stawów kręgosłupa, a my mówimy staw to myślimy zawsze zostaw to jest między przedramię ramieniem staw to jest to co jest między udem prawda, a podudziem tutaj zapalenie jest wpłynie wiemy, że w pojęcie stawy kręgosłupa wydają nam się dziwne i kręgosłup też stawy i z powyższym oczywiście dalsze skojarzenia zawsze zostawał obwodowe, które widzimy prawda nie wydaje nam się, żeby w kręgosłupie były stawy natomiast uszczelniające zapalenie stawów kręgosłupa należy do tej samej grupy łuszczycowe zapalenie stawów, czyli tzw. grupy spod larq rotacji przy czym łuszczycowe zapalenie stawów z reguły dominuje taka postać określonego postać obwodowa tych spod la w przypadku, czyli najczęściej są zajęte stawy obwodowe, o których właśnie pani wspominała, bywa że w szczytowych zapalenie stawów również jest tzw. postać osiowa, czyli przypominające zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i to dotyczy części chorych natomiast samo uszczelniające zapalnie stawów kręgosłupa dotyczy chorych, którzy mają zajęte stawy kręgosłupa choroba zaczyna się od stawów krzyżowo-biodrowych i do tutaj kolejny problem oczywiście z rozpoznawaniem tych chorób, dlatego że najczęściej początek 19 dwudziesty rok życia i dawne dane mówiące o tym, że trzykrotnie częściej chorują mężczyźni niż kobiety okazały się nieprawdziwe na podstawie badań ostatnich lat okazało się, że częstość zachorowalności na tę chorobę to jest 103 mężczyzna do 1 kobiety, czyli praktycznie biorąc 1 do 1 przy czym u kobiety początkowe objawy są jeszcze mniej specyficzne co powoduje, że kobiet jeszcze dużo później już to choroby rozpoznajemy jak państwo rozpoznają mnie jakiś markę jest, jaki czynnik jest coś co się zmienia co można zmierzyć zobaczyć i przez to diagnoza i jest u regułach, a do postawienia pani powiedziała objawy objawy mówił, jakby bardziej ukryty kobiet na, ale to przecież panie nie tylko same objawy i po zmagają lekarzowi dają lekarzowi możliwość diagnozy onego onego kierują na pewien trop, ale badania z co takiego pokaże nam, że to jest właśnie ta choroba niestety początkowo są objawy te stosowane są bardzo, a w 2, gdyż to jest tzw. zapalny ból kręgosłupa i ten zapalne ból kręgosłupa ma pewne cechy które, jeżeli lekarz w jej zapyta będzie wiedział, że mamy do czynienia zapewne z bólem kręgosłupa, bo to jest ból, który się pojawia najczęściej w drugiej połowie nocy albo rano, który ustępuje po ćwiczeniach nie ustępuje to wypoczynku i dobrze reaguje czy zmniejsza się po zastosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych i te 9 w bólu przeciążeniowe gorzej mamy dyskopatia zmiany zwyrodnieniowe ból jest bardziej kręgosłupa nasilone pod koniec, kiedy przeciąży kręgu osób jak odpoczywamy to się zmniejsza, a na letnie wiaty są, ale jest także osoby starsze mówią o o boli mnie boli mnie wstaje mówi muszę to rozchodzić, czyli też są takie sytuacje, gdy ból zwiększy rano Onet znika po owym przysłowiowym rozchodzeniu się to jest to jest niezwykle rzadko rozchodzenie się czy takie raczej osiągnięcie natomiast rzeczywiście ten ból, ale na tyle uciążliwe, że przerywa sen pacjentowi, że się bardziej wybudza z powodu tego bólu co głównie ci młodzi, czyli praktycznie oraz zmiany zwyrodnieniowe czy nie powinny być do głównych razem to jest to skryty poczty podstępny początek, czyli osoba, która jest w wieku studenckim na bardzo też się zdarza i dopytuje się przychodzi już w wieku 3040 lat i a i wtedy już wiadomo, że jak się dopytuje czy gdzieś kiedyś nie były młodości takie bóle to oczywiście mówi, że były, ale poszedł właśnie do neurologa ortopedy zrobiono rentgen rezonans najczęściej rezonans kręgosłupa stawów biodrowych znalazł ja was jakaś mała dyskopatia już pan z tym rozpoznaniem, gdyby przez lata wędruje to co istotne, że ten ból zaczyna się powinien zawsze zaczyna do czterdziestego maksymalnie do czterdziestego piątego roku życia, więc wystarczy zapytać, kiedy trwa już wiadomo, że mamy do czynienia zapalne bóle kręgosłupa silniej zaczyna powyżej czterdziestego piątego roku życia należy też z tego wynika, że przez ileś lat on jest takim bólem, że człowiek z nim żyje doraźnie tak pani powiedziała pójdzie do rehabilitanta weźmie leki i on po prostu przez nowo, a przez 6 lat żył ten młody człowiek, zanim doszedł do pani mówi po kilkunastu latach tak miał postawioną diagnozę prawda znaczy części chorych jest na tyle delikatny pojawiający się i znikający, bo tak to działa dobrze reaguje na nie sterydowe leki przy zawale, a część chorych przebiega bardzo ostro także pracy nie może stać służb i tych chorych, którzy ten proces jest taki no i delikatny te opóźnienia diagnostyczne trwają bardzo długo dlatego nawet ostatnio myśmy pacjenta, którym postawiliśmy rozpoznanie po 27 latach trwania choroby, kiedy już zaawansowane jeszcze wiedzy zapalenie stawów kręgosłupa, a ja sądziłam, że jak ten proces jest taki szybki czyli jakby to powala człowieka w przenośni to wtedy łatwiej zdiagnozować czy rzeczywiście tak, jeżeli powala, chyba że niestety znajdziemy tą nieszczęsną dyskopatię i wtedy pacjent, a no tak zabieg operacyjny bardzo często, więc to jest rzeczywiście taka sytuacja, że jeżeli trafi rzeczywiście do reumatologa to to jest bardzo szybko raty, jeżeli nie to również może trafić troszeczkę taki ślepy zaułek i mieć rehabilitację leczenie i nawet działania operacyjne, które jak, gdyby nie rozwiążą problemu i toczącego się co za procesu zapalnego, a na to się powinna zapalić czerwona lampka u ortopedy neurologa, ponieważ może powinni pomyśleć może oprócz dyskopatii jest jeszcze coś innego może wykluczy to coś innego prawda zdecydowanie tak tutaj rzeczywiście świadomość lekarzy innych specjalności powinna być na tyle duża, że rzeczywiście powinno się szybko przekierować takich pacjentów do reumatologa mam dużą część ortopedów, którzy mają świadomość takiej choroby i kierują do specjalisty reumatologów, żeby wykluczyć nawet, że jakiekolwiek wątpliwości czy rzeczywiście nie do nie ma zmian zapalnych w kręgosłupie nie zaczyna się nasza nasz proces chorobowy reumatologicznych jak leczy zastępujący zapalenie stawów, bo nieleczone domyślam się, że prowadzi do tego co pani powiedziała, że człowiek przestaje chodzić tutaj mamy bardzo krótko jak sobie ścieżkę leczenia, dlatego że lekami pierwszego rzutu, które zresztą są często były w stanie się postawi rozpoznanie i włączone to niesterydowe leki przeciwzapalne, które działają w tej chorobie tylko objawową kilka hamują znacznej części chorych dalszy postęp choroby warunkiem jest przyjmowanie na przewlekle maksymalnych i dawka zarejestrowanych albo tolerowanych przez pacjenta tutaj nie ma przerw takie jak z reguły się zaletę, że są bóle kręgosłupa przeciążenia, że przyjmuje się dopóki boli i jeżeli 1 legł powinien się go zamienić po 4 z 22 do 4 tygodni na innych legł, jeżeli 2 leki z tej grupy działają przyjmowane w taki sposób jak ja mówiłam to pacjent już powinien być leczony lekami określa jako leki biologiczne lub celowane egzotyczny to jest jak gdyby nowa generacja leków nie nie próbuje się stosować jakichkolwiek leków chemicznych, które są do dyspozycji przypadku spod la płacie obwodowych rozumie proszę państwa za chwilkę ciąg dalszy część trzecia, a teraz zapraszam na skrót informacji u TOKtora proszę państwa jesteśmy z powrotem na antenie jej państwa gość pani prof. Brygida Kwiatkowska konsultant krajowy w dziedzinie reumatologii i pani profesor zastępca dyrektora do spraw klinicznym klinicznych Narodowym Instytucie geriatrii reumatologii i rehabilitacji rozmawiamy o, zestawiając zapaleniu stawów kręgosłupa jak chce wrócić do tego niesterydowe leki przeciwzapalne, bo pani powiedziała tak jak leki nie podziałają 12 no to wtedy stosujemy leczenie biologiczne, ale ja się zastanowią się sytuacja, gdy one działają, a więc skuteczny, ale tutaj jest druga strona tego metalu mało to na czytaliśmy się, że długotrwałe stosowanie leków tej grupy szkodzi nam najazd myślę leki działają i człowiek ma je zażywać do końca życia dzisiaj mając takiego długiego zażywania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, bo już trafił do nich ten przekaz, że ostrożnie z nimi to znaczy zawsze kij ma 2 końce zawsze, czyli stosujemy leczenie to musimy brać pod uwagę efekty, które uzyskujemy w wyniku tego leczenia i potencjalne objawy niepożądane niesterydowe leki przeciwzapalne i objawiają sobie by sobie, gdyby głównie trzeba stosować ostrożnie populacji osób 60 plus tutaj mamy do czynienia z osobami dwudziesto trzydziesto czy 40 letnimi, gdzie ryzyko powikłań sercowo naczyniowe głównie się tego objawami do obawiamy prawda nerek i jest ryzykiem bardzo byłem już w tej chwili wiadomo, że leki z tej grupy również wpływają potencjalnie poprzez redukcję procesu zapalnego na zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych wynikających z procesu chorobowego, czyli wynikające ze ścigającego zapalenia stawów kręgosłupa w związku z powyższym w tej populacji objawy niepożądane absolutnie występują dużo rzadziej niż właśnie tej populacji osób 60 plus zawsze dobór leku musi być dostosowane do tego, czego się pacjenta obawiamy czyli, jeżeli pacjent ma możliwości czy miał wywiad w czynnej choroby wrzodowej oczywiście będziemy stosować leki z tej grupy, w których to ryzyko jest najmniejsze, że ma jakiekolwiek wydał wywiad obciążających kilku chorób sercowo-naczyniowych będziemy stosować leki, które są najbezpieczniejsze w tej grupie, ale wtedy absolutnie populacja młodszej generacji i to ryzyko jest znacznie mniejsze, a pani profesor w jakim procencie osoby jednak muszą przejść na drogę terapeutyczną właśnie leczenia biologicznego ty uważasz, że sam ile z tych osób, które zaczęli państwo leczyć od na początku jest Narodowym lekami zaś tak po pierwsze i ważyć jakieś 3040% chorych dobrze reaguje na niesteroidowe leki przeciwzapalne, niemniej nie potrzeba i zastosować i jak gdyby dalszego etapu leczenia oczywiście to się może zmieniać w czasie trwania choroby natomiast jest grupa chorych którym, którzy mają przeciwskazania do stosowanie niesterydowych leków przeciwzapalnych mówi się ci, którzy mieli czynu proces rzeczowy krwawienie z przewodu pokarmowego albo chociażby nieswoistą zapalna choroba jelit w okresie aktywnym podobnych leków w ogóle nie możemy stosować ich życie ojca za to, lecz tak roboczo grubego czy chodzi chociażby choroba Leśniowskiego Crohna i tych chorych w ogóle nie stosujemy tych leków tylko od razu założenia przechodzimy do następnego etapu, czyli stosowanie leków biologicznych tak podziałem 3040% chorych lub lub ci, którzy mają około 6070% chorych przechodzi na dalsze etapy leczenia i mają dostęp do nowoczesnej terapii lekami biologicznymi i Polsce w Polsce jest dostęp do praktycznie biorąc mamy dostęp prawie do wszystkich leków które, które są zarejestrowane w unii europejskiej i w tej chwili w przypadku ze ze ścigającego zapewnia stały kręgosłupa rzeczywiście to leczenie jest prawie porównywalne również do rekomendacji poza 1 wyjątkiem, że musimy dłużej stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne rekomendację europejskie mówi o stosowaniu przez 2 tygodnie 1 ewentualnie 2 tygodnie drugiego, czyli łącznie 4 tygodni stosowania tych leków wił można pacjenta, jeżeli są nieskuteczne są przeciwskazania włączać do innego typu leczenia natomiast u nas powinno się stosować musi, bo takie są założenia programu lekowego po 4 tygodnie każdy z tych leków, ale mamy 4 tygodnie po 8 tygodniach praktycznie biorąc pacjent, jeżeli nie reaguje na to leczenie nadal aktywny proces może być łączone w ramach programów lekowych do Rabki, która powinna być skuteczna na z tego co pani mówi pani mówi leki biologiczne co powiedzmy 20 lat temu to leczenie wyglądało zupełnie inaczej było o wiele mniej skuteczny Browna 20 lat temu na ulicy widziałam pacjentów, którzy mogą w rozpoznaniu mające zapalenie stawów kręgosłupa, bo nieleczona choroba powoduje, skąd je więzadeł, więc wyrównanie wszystkich fizjologicznych krzywizn kręgosłupa robi się tzw. sylwetka narciarza i taki przygaszony panów ze sztywnym kręgosłupem, którzy obracali całym ciałem, żeby zaproponować życie wstecz i widziałam na ulicy mogą absolutnie typować mamy do czynienia z tą chorobą czy taki, który ten kręgosłup usztywnił się, że musimy patrzyć nie był pochyloną głową w zasadzie podłogę i w tej chwili takich chorych to trzeba bardzo rzadko widujemy bardzo rzadko też musimy dokonywać endoprotezoplastyki, bo część chorych z 1 przy bardzo aktywne w procesie również dochodziło do zniszczenia stawów biodrowych, które sąsiadują ze stawami biodrowymi i w tej chwili tych chorych tak trzeba nie mamy też rzeczywiście bardzo duży duży postęp możliwości terapeutycznych, bo chorzy są sprawni czystek udział zaczynają chorować bardzo młode osoby, a to skuteczne leczenie powoduje że, gdyby dał ta choroba daje szansę na uzyskanie sprawność nie lubię doprowadzać do inwalidztwa, a to leczenie lekami biologicznymi, a ono już jest przerywane potem znowu wznawiane jak to wygląda czy cały czas ma trwać jak jak to wygląda w początkowym okresie funkcjonowania programów lekowych miejsc mieliśmy jak gdyby limit czasowy, kiedy możemy pacjenta leczyć wynosi 180 dni i mówić, kiedy uzyskaliśmy uzyskiwaliśmy poprawę rewizji lub niska aktywność choroby byliśmy zmuszeni przerwać terapię było podobnie kontynuowała bądź zaostrzenia to oczywiście nie miało żadnego uzasadnienia medycznego pacjenci z założycieli i jej do tracili cenny czas, którzy zyskali polscy sprawności natomiast chwili i pacjentów leczymy danym lekiem dopóki leki skuteczne lub, dopóki nie ma przeciwwskazań by jego stosowania natomiast momencie, kiedy uzyskujemy poprawę to w przypadku leków biologicznych których, które stosujemy poza drogą podania doustnego są białka czy stosujmy podskórnie lub i jest 1 preparat stosujemy dożylnie wydłużamy odstępy w podawaniu leku, czyli przykładowo, jeżeli leki stosowane raz na 4 tygodnie możemy próbować na pierwszym raz na 6 tygodni podawać także utrzymać to rewizję poprawę w przypadku leków doustnych w tej chwili rekomendacje mówią, żeby nie stosować, gdyby nic mniejszych dawek, bo w tej chwili mamy również leki doustne, które śpiewają na układ immunologiczny i które są również w programie lekowym w i czy ta kampania postaw się chorobie zawiera jakieś takie elementy edukacyjne dla tych, którzy już chorują, gdyż boi czytałam, że jest taka specjalna aplikacja, która ma na sobie zainstalować, która co zastępuje dzienniczek zastępuję zapisane rady lekarza kampania jest ułatwieniem dla pacjentów, dlatego że bardzo często im pacjent nie pasuje do lekarza niestety jest na tyle krótka, że pacjent, gdyby nie ma pełnej świadomości swojej choroby i ta i ta kampania IT aplikacja pozwala, gdyby dowiecie wiedzy o objawach i ukierunkowuje pacjenta na co zwracać uwagę, jakie są możliwości terapeutycznie, o co zapytać lekarza, o co się domagać lekarza, gdy od lekarza, dlatego że do świadomy pacjent wie w zwiedzający wszystko na temat swojej choroby, nawet jeżeli trafię to lekarza struktury np. przyjmuje jako zimowej przychodzi w oderwanej od ośrodka, który prowadzi programy lekowe może, gdyby egzekwować, żeby był leczony w zgodzie ze standardem i żeby dostał skierowanie na dalsze leczenie na dalsze etapy w przypadku jego nieskuteczności i ja bardzo jestem zadowolona z pacjentów świadomych, dlatego że są to pacjenci, którzy po prostu potrafią bardziej zarządzać swoją chorobą jako lekarze tylko podlegamy pacjentów i doradztwo i uzasadniając dane etapy leczenia natomiast sam pacjent świadomy również może egzekwować pewne rzeczy w systemie opieki medycznej świadomy pacjent bardziej kontroluje swoją chorobę i tam są również pokazane zestawy ćwiczeń od zawsze pacjenci pytają widać, gdyby drugą składową leczenia tych chorób, a więc jest to rzecz, która bardzo przydatna, która może zawsze sięgnąć mieć, gdyby odpowiedzi na pytanie, który w stanie zadać lekarzowi podczas czasami bardzo krótkich wizyt u pani profesor mamy jeszcze niecałe 5 minut i wiem, że pani chciała koniecznie powiedzieć oczywiście się nazywa nie radio graficzna z Londynu Arturo partia osiowe ba to osoba spod LO Artur partia już pojawiło nas, ale nie radio graficzna i tak chciał o tym powie dlatego, że to jest mówimy bardzo wczesnym wykrywaniu chorób rada grupą spod Lwowa film poświęcony jest to spotkanie i do tych spod lord opłaty należy również radio graficzne osiowa spod la pro Patria i osiowy spod Lacie płacze to jest usztywniające zapewni stały, którego usuwa osiąga, dlatego że głównie zajęty jest kręgosłup i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, żeby rozpoznać chorobę musimy stwierdzić w typowym rentgen w badaniu radiologicznym typowe dla tej choroby zmiany w Alby natomiast istnieje grupa chorób tu chorych, którzy zaczynają chorować i zanim dojdzie do zmian, które widzimy wręcz nie może potrwać pół roku albo czasami nawet 15 lat, czyli mamy chorobę na dużo wcześniejszym etapie, gdzie widzimy zmiany tylko zapalne w stawach biodrowych widzimy tylko w badaniu obrazowym rezonansem magnetycznym lub również istnieje taka grupa głównie dotyczy kobiet, gdzie pacjent ma obecna antygen Halle 27 zapalne ból kręgosłupa i inne cechy charakterystyczne dla pandy la rotacji i to jest stan, który wyprzedza już zaawansowaną chorobę, jakim jest szczyt mający zapalenie stawów kręgosłupa, a więc leczenie jeszcze na tym dużo wcześniejszym etapie będzie zapobiegać rozwojowi już jeszcze nie zapalenia stawów kręgosłupa te tutaj chodzi o to by nie zatrzymać się na rentgenie dokłada po prostu, jeżeli widzimy w rentgenie pogłębiamy zawsze diagnostykę o rezonans magnetyczny stawów krzyżowo-biodrowych to już jest standard działania reumatologa prawda powinien być powinny być, ale już świadomie orto np. mieście często zaś już spotyka już wracają widzę, że jest tak i wiedzą, że może nic w regionie nie być to nie wyklucza spopielarnię partii to wtedy zlecają pacjentowi rezonans, który jest możliwy do wykonania one finansowane w ramach tzw. badań koszt ochłody czy, że zwrot jest przez Narodowy fundusz zabierze ich ortopeda kieruje nie obciąża to w danej poradni może być w laboratoria takie badanie zlecone na z tego co pani powiedziała, gdy na zakończenie podstawowa konkluzja, a mianowicie najważniejsze jest wczesne zdiagnozowanie, żeby zdiagnozować trzeba pójść lekarzu jak najbardziej to apeluję młodzi pacjenci, jeżeli macie jakiekolwiek objawy obrzęk pojedynczego stawu puchnięcie palce u nogi ból kręgosłupa proszę do daty śmiał starać dotrzeć do do reumatologa, dlatego że my będziemy w stanie bardziej zdefiniować jest coś neurologicznego czy ortopedycznego, a na pewno byłoby wyłapujemy na bardzo wczesnym etapie nasze zapalne choroby reumatyczne, które w, których włączenie leczenia na tak wczesnym etapie powoduje to, że będą państwo sprawnie do późnej starości w bardzo serdecznie pani dziękuję za rozmowę dziękuję bardzo, naszym gościem była pani prof. Brygida Jankowska i krajowy konsultant w dziedzinie reumatologii reprezentująca Narodowy Instytut geriatrii reumatologii rehabilitacji tam kieruje kliniką wczesnego zapalenia stawów dziękuję czas dziękuję Zwiń «

PODCASTY AUDYCJI: U TOKTORA

Więcej podcastów tej audycji

REKLAMA

POPULARNE

REKLAMA

DOSTĘP PREMIUM

Posłuchaj o tym, co ważne w TOK FM Premium. Teraz podcastowe produkcje oryginalne, podcasty z audycji TOK FM oraz Radio TOK FM bez reklam 40% taniej! Bądź na bieżąco.

KUP TERAZ

SERWIS INFORMACYJNY

REKLAMA
REKLAMA
REKLAMA