REKLAMA

Długa podróż, a zakrzepica i zator płucny

U TOKtora
Data emisji:
2017-09-03 16:00
Audycja:
Prowadzący:
Czas trwania:
43:03 min.
Udostępnij:

AUTOMATYCZNA TRANSKRYPCJA PODCASTU

Transkrypcja podcastu
dzień dobry państwu Ewa Podolska studio obecny nasz gość od razu przedstawia pan prof . Piotr Kruczek dzień dobry dzień dobry pani dzień dobry państwu kardiolog angiolog z kliniki chorób wewnętrznych i kardiologii trzeba też kliniki od razu dodam Ciech SA pełna nazwa klinika chorób wewnętrznych kardiologii centrum diagnostyki leczenia żylnej choroby zakrzepowo zatorowych i od tejże żylnej choroby zakrzepowo zatorowej mamy dzisiaj rozmawiać z wielką przyjemność, by we Rozwiń » wzorze i jak sobie teraz codziennie przygotowuje taki krótki opis tułaczki przewodnik medyczny, który w naszym radiu tam słuchacze mogą wydawać się z 1 4 i poświęciłam ileż miejsca owej przypadłości zwanej syndromem klasy ekonomicznej, czyli co złego może stać się naszym korzeniem, jeżeli ciśnienie będziemy w nie mogąc za bardzo się ruszać będziemy n p. siedzieć kilka godzin w samolocie to poświęciłam temu ileż odcinków asystami statystyki były i t d . ale tak sobie potem pomyślałam czy to jakaś czy to jest nie możesz je bardziej ciekawostka, że to serce i tak przesadza mamy trochę z tym pomyślałem, że co daje dystans sąd taki tekst taki psychiczny odczucie wynika stąd, że nie znam ani 1 osoby ani nie słyszałam o żadnej osobie, która leciała długo samolotem i podam przykład wylądowała w szpitalu nie daj Boże zmarła, a więc jest to problem realny i jest to realny problem ale zanim o tym, będziemy może rozmawiać o kilka słów na temat samej choroby, bo żylna choroba zakrzepowo zatorowych, czyli gdzieś powstaje skrzepu skrzepliny mówiąc prawidłowość zazwyczaj są to żyły kończyn dolnych oraz skrzypi na urywa się płynie poprzez żyłę główną dolną i serce do płuc i zatyka tętnice płucne, powodując zatorowość płucną trzymamy sytuację taką zakrzepica żylna żył głębokich kończyn dolnych, która może spowodować zatorowość płucną mam pewnie należy mocno podkreślić, że w żelach choroby jest trzecią co do częstości ostrą chorobą układu sercowo-naczyniowego po pierwsze, grzbietową po pierwsze w 2 to jest choroba wieńcowa zawał drugie udar mózgu trzecie Zielona choroba zakrzepowo zatorowe jutro, jeżeli popatrzymy na śmiertelność po tych chorobach no to po zatorowości płucnej śmiertelności jest większa w całej grupie pacjentów mówi Moś rzetelności i szpitalnej i mniej hojny roczne niż u pacjentów po ostrym zawale serca i teraz, czyli mamy taką sytuację, że jest to choroba potencjalnie groźna częsta w porównaniu do innych schorzeń układu sercowo-naczyniowego, która dotyczy około 1 osoby na 100 0 rocznie 1 osoba na 100 0 rocznie, a jeżeli popatrzymy na populację Warszawy 2  000 000 osób w naturze jest spora sporo popływać część z tych osób ma tylko objawy zakrzepicy żylnej, o czym za chwilę może porozmawiamy część ma objawy zatorowości płucnej część ma ma on inne dolegliwości ze strony obu narządów nazwijmy to w ten sposób i teraz to 1 na 100 1 na 100 0 MW jest znany cały szereg czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo zatorowej, a nie da się ukryć, że im starszy wiek tym większe ryzyko im więcej chorób współistniejących typu niewydolność serca nowotwory niedawna operacja typu duża operacja miesiąc temu czy w ciągu ostatniego miesiąca unieruchomienie w unieruchomienie w opatrunku gipsowym n p. ktoś, czyli ktoś, kto ma zerwane więzadła i mało sta w kolanowy unieruchomiony w ortezie i ma ryzyko żylnej choroby zakrzepowo zatorowych wreszcie jakiekolwiek unieruchomienie te czynniki ryzyka, o których mówiliśmy można podzielić na czynniki ryzyka duże możemy sobie wyobrazić osobę n p . pod dużym zabiegu ortopedycznym po wymianie stawu biodrowego tez osoba, która ma bardzo duże ryzyko zakrzepicy zatorowości płucnej mamy drugi jest drugie na wnikanie z tego spektrum, czyli mniejsze czynniki ryzyka i unieruchomienie jest niewielkim czynnikiem ryzyka zwiększającym zagrożenie jedynie trzykrotnie tak albo aż trzykrotnie operacja stawu biodrowego ponad dziesięciokrotnie czy teraz unieruchomieniem wystarczająco długo trwające zwiększa ryzyko zakrzepicy żylnej i teraz popatrzmy na loty okazuje się, że loty oraz zwiększają zagrożenie tak podaje piśmiennictwo około trzykrotnie, czyli ktoś, kto leci samolotem na trzykrotnie większa zagrożenie zatorowość płucna niż, gdyby nie leciał samolot oczywiście inna sytuacja dotyczy osoby młode zdrowe jest wysportowany, a inna sytuacja, jeżeli jest osoba otyła w podeszłym wieku po niedawno przebytej operacji onkologicznej albo osoba, która stosuje hormonalną terapię zastępczą trzecie doustna antykoncepcji to są różne różne sytuacje, ale mamy po pierwsze, informacje, że 3 × częściej pacjentów czy osób latających i też ciekawa rzecz, która jest potwierdza na razie im dłużej trwających lot w tym większe zagrożenie każdy wielogodzinny logiczne prawda był duży dziedziniec ale, ale mamy na to potwierdzenia jakości mówi twarde papier każde 2 godziny dłużej 20 % więcej przypadków żylnej choroby zakrzepowo zatorowych, czyli z tego wynika, że loty długo trwające mają właśnie niosą za sobą większe zagrożenie zakrzepica zatorowość płucną i teraz tak można powiedzieć tyle, że jeżeli robiono takie analizy dotyczące częstości rozpoznania zatorowości płucnej u pacjentów lądujących na dużych lotnisk no imamy mamy n p. lotniska musiał tego, że we Francji gdzie, jeżeli popatrzeć na krótkie loty no to poniżej 0 2 na 100 0 na 1 000 00 0 pasażerów, jeżeli mamy te drugie lofty to już jest prawie 2 przypadki na 1 000 00 0 pasażerów 1 6 9, a ci pacjenci się zdarzają unieruchomienie to nie tylko lot samolotem, ale pewnie o samolotach jeszcze będziemy rozmawiać, ale to są pacjenci, którzy trafiają do nas, bo n p. jadąc samochodem z nart 2 obozy wycieczki z Włoch i 12 godzin postanowili przejść przelecieć przejechać dystans z Włoch dołączyło do Warszawy albo pielgrzymi jadący autobusami w upał odór dodał, że tak czy nie każde unieruchomienie wystarczająco długo trwające jest czynnikiem ryzyka, że inne choroby zakrzepowo zatorowych, czyli w momencie, gdy się robi skrzep Żelek czy to znaczy to osoba zaczyna chorować na tę chorobę czy, jeżeli ktoś wysiada i ma spuchnięte nogi on tylko widzi tyle o dużym prawdopodobieństwem można powiedzieć, że on tym momencie się u niego zaczęła choroba bardzo się cieszę, że pani użyła sformułowania w dużym prawdopodobieństwem dlatego, bo w medycynie również przy rozpoznawaniu zatorowości płucnej czy zakrzepicy żylnej posługujemy się prawdopodobieństwem wiele chorób można czy w diagnostykę chorób można rozpocząć należy rozpocząć od oceny Klinicznego prawdopodobieństwa inna sytuacja jest, jeżeli mamy osoby, która ma czynniki ryzyka żylnej choroby zakrzepowo zatorowych n p. przybyła niedawno dużą operację wrześniową albo miała nogę w opatrunku gipsowym zdjęcie z opatrunek asymetryczny duży wyraźny obrzęk kończyny Dolnej jest duszność to jest osoba, która ma wysokie prawdopodobieństwo zatorowości, jeżeli ktoś ma mniej spektakularne objawy ma to pewnie nie można mówić o tym, że to wysokie prawdopodobieństwo czy teraz tak naprawdę zna pani pytań, jeżeli ktoś leci samolotem i ma niewielkie symetryczne obrzęki kończyn dawne proszę bardzo często zdarza nie bolesne i NATO nie jest obja w zakrzepicy żylnej, dlaczego mu zastoju żylnego po prostu po prostu zajęty od dziś zastój żylny, czyli kre w nie funkcjonowała nie przepływa także powinno przepływać, ale nie stworzyły się sklepy tak powiem w ten sposób najprawdopodobniej rachmistrz jednak nie mnie nie zrobiły skrzypków jeszcze Pm jedno, że albo na loty samolotem zakrzepica zatorowość to bardzo fascynujący temat robiono też takie badania, że pacjenci, którzy wsiadali w Europie do samolotu lądowali w stanach wykonywano u nich badania, ale dziś żył kończyn dolnych ultrasonograficzne w niektórych opracowaniach nawet 3 % 3 3, a 3 osoby na 10 0 miałem niewielką zakrzepicę żylną, ale może umorzyć też być osoba daje kolegom wolnego rozpoznano zakrzepicy, ale osoby tak, że jest on zakrzepicy, jeżeli on teraz się do samolotu to by tam u niego rozpoznano zakrzepicy w stanach, ale on już do ZAKSY widzom wsiadał no tak oczywiście z tym, że mówimy o świeżych przypadków zakrzepicy można w ultrasonografii w ich zachęcić do garnka wlać rozróżnić świeżo mocne, ale rzeczy teraz wracając do ronda do pytania pani redaktor AM to co też jeszcze pewnie powinienem mocno podkreślić zaczarować opłucnej zakrzepica żylna niestety nie należy do chorób, które w wielu krajach n p. wymienionych Stanach Zjednoczonych zajmują jedne z pierwszych miejsc jako powód pozwów w stosunku do lekarz zajmują jedno z pierwszych miejsc w ocenie samych lekarzy i innych chorób sprawiających najwięcej trudności, by rozpoznane, bo trudne do rozpoznania tak nie, tyle że nie nierozpoznane trudne do rozpoznania, bo nietypowe objawy niecharakterystyczne objaw tak jak to może być bo gdy pan mówi o tym, mówimy o typowych objawach typowy obja w to jednostronne asymetryczny obrzęk kończyny Dolnej z jej bolesność się z nadmiernym ociepleń to jest zestaw czy to jest formą zespół objawów, które w bardzo z bardzo dużym prawdopodobieństwem przemawiają za zakrzepicy żylnej czyli, jeżeli ktoś teraz wychodzi z samolotu ma bolesne asymetryczny obrzęk łydki czy uda powinien zgłosić się do lekarzy sprawę jasno część niemała duża część zakrzepicy przebiega bez tak typowych objawów in w związku z tym trudno wychwycić byłoby błędem, żeby każdy pacjent symetrycznym niewielkim obrzękiem wokół kostek po locie samolotem był traktowany jako pacjent z zatorowością czy zakrzepicę żylną, bo ten obraz jest skrajnie nieswoiste mało tego mogą być robi może nie być objawów zakrzepicy w ogóle, a może być zakrzepica nawet podkreśla się, że co druga zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych nie musi dawać istotnych objawów co to wszystko znaczy to znaczy po pierwsze, że chorobę trudno rozpoznać, a po drugie, że bardzo ważna jest profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo zatorowej n p . w czasie lotu to jest rzecz, której powinniśmy pamiętać, że zaraz do tego wrócimy, ale tuż po szkodzie informacji o pan prof . Piotr Pruś czy kardiolog angiolog jest dzisiaj naszym gościem Warszawskiego Uniwersytetu medycznego, a dokładniej z kliniki chorób wewnętrznych i kardiologii centrum diagnostyki leczenia żylnej choroby zakrzepowo zatorowe jest RWE w MSZ gov PL, ale słuszna nazwa PL ID, zanim się rozwiniemy dalej, bo pan zakończył na tę kwestię profilaktyki granda to ja chciałam tylko tak prostymi słowami postawić kropkę Netii panu, że wg słów zakrzepica w i za 0 6 gratulować płótna o cnotach zakrzepica to jest wtedy, gdy w żyle powstaje sklep tak jest on sam sobie może siedzieć on stały Wanat to on daje objawy Kaboul Andrzejowi miały talię naga prawda, ale to jeszcze można powiedzieć pół biedy tak grać Denis gorzej jak ten sklep się od nich teorie urwie je sobie płynie taką przez zieloną bramę prawy przedsionek prawą komorę do tętnicy płucnej i zatyka rozgałęzienia tętnicy płucnej i wtedy człowiek na miejscu może w WZA może pomoże i teraz w no też miejmy świadomość, że krążenie płucne jest naszym natura naturalnym filtrem, jeżeli do tętnicy płucnej w nie skrzypi na nieduża z centymetrowi średnicy najprawdopodobniej nie będzie żadnych objawów też skrzepliny, o których mówimy to są skrzepliny, które powstają w dużych drzewach w jeziorze średnim czasem 1,5 2 cm wielki kawałek, ale za to długości 2 0 30 cm niech pan żartuje taki kawał skrzydła płynie taki może wpłynąć taka to proszę wyobrazić odległość od stawu kolanowego Nolana do biodra to jest no 40 cm owca cała ta żyła może być za krzepnięcie w sferze mówimy o Skrze nie skrzepliny także w RMB wzrósł w Brazylii kawałeczki drugiego z miastem było nie podam sentyment oczywiście może się pani wrażenie, że odbywa się centymetr potem kolejny piłkarz centymetrów 3 cm to powoli zatyka pan, ale z reguły mówimy o ładunku skrzeplin, które jest duże to są skrzepliny średnicy kciuka długości kilkunastu kilkudziesięciu centymetrów od Basi skrzynki na rozmowę, bo tajemny pejzaże, ale ciągle tak, zanim do tej profilaktyki, ale jeszcze mam w związku z tym co pan mówi takie wątpliwości ten człowiek zdrowy z powodu właśnie w inny, gdy rzeczy, które takich, którzy rozmawiali co znaczy długie unieruchomienie takiej stworzył muszek skrzep w tym momencie możemy powiedzieć, że on ma zakrzepicę planet Dust, ale objaw umową lub bezobjawowo tak Tarnów, gdy wzywamy objawy to oczywiste obiadowa w UE, a to znaczy pojęcie ktoś, kto jest chory na zakrzepicę, o którym wiemy aż 2 zlotego kolegi od lat słyszy, że on ma zakrzepicy czy to znaczy, że on ma tendencję do tego, że robią się do sklepu czy to znaczy, że chodzi z tymi sklepami stres jest w sport postaram się to wyjaśnić po pierwsze, tak jak mówiliśmy jest pewna grupa czynników ryzyka zakrzepicy i zatorowości i wśród tych czynników ryzyka jest fakt przebytej zakrzepicy czy, jeżeli ktoś z różnych powodów przewóz tak się dzieje miał sklep miał zginąć miał skrzep gitarzysty Chaplina mówią tak nam to jest osoba, która jest narażona na kolejne zwrotne problem polega na tym, że nie wszystkie skrzepliny rozpuszczają się my uważamy, że u większości pacjentów trzymiesięczny okres terapii przeciwkrzepliwej rozrzedzające krew mówiąc w uproszczeniu jest wystarczający do tego, żeby skrzepliny się rozpuściła w związku z tym, że każdy pacjent z zakrzepicą żył on żył głębokich powinien być leczony co najmniej 3 miesiące teraz u części z tych pacjentów skrzepliny się nie rozpuszcza Kaczyńskich oraz od Tucholi z wysoką, bo mogę, więc o pas czy gmina już ma inny charakter to nie jest taka jest od lat odlew z Żyliny to już jest bardziej skrzepliny w prasowane ściany trochę przypominająca ŻUŻEL prostego porównania gumy do życia przyklejoną do ściany co miesiąc prawdopodobieństwo, że nasze dna nasienia oderwanych od gaszenia Beria, ale na tej Skrze nie powstanie kolejna tak i teraz tych pacjentów czy niektórych większość wręcz pacjentów leczymy dłużej niż 3 miesiące dlatego, bo określamy ryzyko nawrotu zakrzepicę od tej osoby jest wysoki i taka osoba powinna być leczona dłużej można dyskutować jak długo czy teraz, jeżeli ktoś przebył zakrzepicę oto miejmy nadzieję, że to osoba wyczyściła zgrzebne miastem z żył płucnych, ale być może ma to czynniki ryzyka zakrzepicy otyłość wiek nowotwór to on Bosse filie, o których możemy porozmawiać z żoną rodzinny, który nakazuje leczenie, bo brak leczenia i są tu ryzyko nawrotu zakrzepicy u osoby, która przebyła 1 epizod waha się od 3 % rocznie do ponad 20 % rocznie czy taka osoba powinna być bardzo czujna na najmniejszy obja w typu spuchnięte i bolo tak jest, ale taka osoba powinna odbyć spotkanie z lekarzem, bo w tym trzymiesięcznym okresie terapii, żeby wspólnie z lekarzem uzgodnić co dalej czy leczymy zakrzepicę żylną dłużej czy tylko obserwuję i ta decyzja uwzględnia jak mówię indywidualne ryzyko nawrotu choroby, a także ryzyko związane z leczeniem przeciwkrzepliwym leczenie przeciwkrzepliwe Tomasz Zając sekretarz wiąże się z jakimś tam ryzykiem powikłań krwotocznych i to musimy wyważyć drzwi na leczenie nie było bardziej niebezpieczne niż brak leczenia to, że to dlatego po tych 3 miesiącach terapii zawsze powinniśmy porozmawiać z naszymi pacjentami i powiedzieć pan pani ma duże ryzyko nawrotu proponujemy bezterminowe leczenie przeciwkrzepliwe dziś zatrzymamy, zanim wrócimy, by kontynuować tamten wątek bardzo proszę o włożeniu słuchawek, bo mam słuchaczka pani Alicja z Katowic halo dzień dobry dzień dobry jedno el LM, a ich klasa pani Alicja czy pani mogłaby czytanie mogłaby wyłączyć się w regionach kraju robią to jest jak i pytanie nie jest to znacznie lżejsze, a raczej nie miał on ich rola Hugh Hefnera, a cayenne byli za oceanem powinny się bakterią Helicobacter chyba nie jest to wytrzymam, ale po ich ponad 1, jaki jest ich obiekt panie panie doktorze pytam moich nierzadko kilka innych klinik prawa mówi w powinnam się jakoś Marek Bajor białą obrożę byłam tam ich odchody dziękuję uprzejmie przepraszam bardzo mieliśmy pewne kłopoty techniczne czy modem z prośbą o powtórzenie części ostatnich pytań i roli nie mamy słuchaczki w porządku teraz posłuży teraz bardzo dobrze służy dobrze, gdy pani godna jest teraz zadzwonić po będziemy wdzięczni panie profesorze to wróćmy wobec tego mamy momenty z zajęć w zakresie premii na antenie wrócimy do tej kwestii profilaktyki, gdy lecę z dużej samolotem z Grecji a gdy w wizjerze mogę mieć pewne cokolwiek czynniki ryzyka, by w sytuacji takich rejestrów miałam taki epizod wody wtedy mogę się do samolotu, odkładając na drugie pytanie oczywiście można siadać do samolotu teraz tak profilaktyka powinna dotyczyć nas wszystkich 3 dni, lecąc samolotem czy podróżując samochodem na drugie odległości powinniśmy starać się na nie siedzieć bezczynnie patrzyli ruszać się napinać mięśnie kończyn dolnych pisze odpowiednio dużą ilość płynów nie alkoholowych wnikać odwodnienia i też to co jest zalecane co zresztą, sądząc po co pani swoich tych krótkich audycja podkreśla nie znosić krępujące go kończyny dolne ubrań tak, czyli bez barier w legginsach nie w legginsach mienie nie w jakiś paskach obcisłych tak, bo to są rzeczy, które zwiększają potencjalnie zagrożone, czyli wszystkich nas dotyczy gmin profilaktyka właśnie taka, żeby unikać trwałego unieruchomienia przed przerwą wędrować po pokładzie samolotu pić dużo dużo płynów dobre pytanie dotyczące pacjentów z grupy ryzyka, bo w tej chwili coraz częściej tak jak wspomnieliśmy w poprzedniej części pacjentów po przebytej żylnej chorobie zatorowości czy zakrzepicy leczymy długo przeci w wściekliźnie długo latawce w związku z tym, jeżeli ktoś przebył kilka lat temu zakrzepicę żylną przyjmuje leki przeciwkrzepliwe niech leci tak nie ma żadnego problemu jest zabezpieczona jest dyskusja dotycząca co zrobić z pacjentami, którzy n p . mamy osoby otyłe, która przed 3 tygodniami przebyła operację ortopedyczną lub operacja brzuszna czy taka osoba może lecieć samolotem może czy powinna stosować profilaktykę w farmakologiczną tutaj jak gdzie toczy się dyskusja większość wytycznych obecnie bardzo ostrożnie do tego podchodzą w poprzednich wytycznych amerykańskich w takiej grupie pacjentów sugerowano profilaktyki farmakologicznej natomiast w takiej grupie pacjentów na pewno powinniśmy stosować tzw. pończochy czy podkolanówki uciskowe to wcale rozmawiamy o żylakach i o to też chce zagadnąć, ale wcześniej wpuścimy słuchaczka pani Hanna Zdano sobie Holland Łukasz Wijas do pana do rana na taki sam na zimno dla dobra chrześcijan plakietki ani w głównej Żeljko Iraku brałam dachy i brzuch potem dano nawet wcale nie mogłam dać Unia Hampel i zawroty głowy ich niewielu wie ile ich dane autora i jego lalka trwają ich od razu odpowiadam ktoś jest inna sytuacja z zakrzepicą żył głębokich tyle, czyli tych, które siedzą w ośrodku kończyny, a inna sytuacja, jeżeli chodzi o zakrzepicy żylaków czy zakrzepicy żył powierzchownych ta zakrzepica żył powierzchownych jest mniej groźną chorobą przyjmuje się, że leczenie powinno być krótsze kilkutygodniowe Knowledge tacy pacjenci są zdecydowanie mniej zagrożeni zatorowość płucną i z reguły nie wymagają długotrwałego leczenia przeciwkrzepliwego tyle mogę powiedzieć, ale proszę też zwrócić uwagę, że źle mówię zazwyczaj z reguły najczęściej decyzje są zawsze podejmowane indywidualnie, ale zakrzepica żył powierzchownych jest zdecydowanie łagodniejszą chorobą to samo zakrzepica w obrębie żylaków tak to odpowiedź dziękuję bardzo pani Helena diet muszą coś endoprotezy zresztą słuchaczka TOK Strumień donosi w rozmowie z Belgii Danii i że powstaje żelazek odczyt odczyt czy to znaczy, że większe prawdopodobieństwo jest, że będą mieć jak Słubice okręt żylaki żylaki to jest efekt niewydolności żylnej ta niewydolność żylna może być spowodowana bardzo różnymi przyczynami n p. przebytą zakrzepicę żylną n p. w odrodzonym skłonnościami do niewydolności żylnej n p. licznymi ciąża n p. uosób otyłych wtedy zastawki, które znajdują się w szkołach mogą być niewydolne konsekwencją tego jest zastój żylny żył za zastój krwi drzewach poszerzają się żyły powierzchowne i tworzą się żylaki czy żylaki są czynnikiem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo zatorowej w wielu opracowaniach tak, ale bardzo słabym to jest słabszy czynnik ryzyka wielokrotnie niższa o unieruchomienie otyłość czy wiek powyżej czterdziestego roku życia to jest słaby czynnik ryzyka, ale jest na to czas, jeżeli też lalki powstały u osoby, która przebyła zakrzepicę żylną żył głębokich i w trakcie zakrzepicy zostały uszkodzone zastawki no bo tak może być piąta osoba ma ryzyko tak jak osoba po przebytej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych czy całkiem duże jest diagnozowana zakrzepica KE po pierwsze, tak jak rozmawialiśmy na podstawie umów oceny etnicznego prawdopodobieństwa, czyli mówimy o tym, osoba powyżej sześćdziesiątego piątego roku życia choroby współistniejące predysponują co do zakrzepicy n p. niedawno przebyta operacja w ciągu 3 0 dni choroba nowotworowa niewydolność serca, czyli charakterystyka pacjenta narażonego na zielono, choć oczywiście do tego należy dodać jeszcze przebyty epizod zakrzepicy żylnej charakterystyka pacjent objawy asymetryczny obrzęk kończyn dolnych bolesny obrzęk obrzęk kończyn dolnych i to jest zesta w objawów, które przemawia za zakrzepicy żył każda osoba, która ma podejrzenie zakrzepicy żylnej powinna mieć wykonywaną diagnostykę i w tej chwili u większości pacjentów takim podstawowym badaniem jest ocena stężenia dimeru de test z tak to enigmatycznie brzmi co jest produkt produkt rozpadu skrzepliny wiemy, że w organizmie gdzieś siedzi skrzepliny, która ulega rozpuszczeniu problem polega na tym, że nie wiemy czy to zakrzepica żylna czy też słaniając się siniak, bo ktoś dostał pięścią w ostrzy jest to efekt operacji czy n p. dochodzi do aktywacji układu krzepnięcia pacjentów n p. zapaleniem płuc, czyli to jest bardzo niespecyficzne markę co powoduje tyle, że jeżeli ktoś ma prawidłowe stężenie D-Dimerów może paść z dużym prawdopodobieństwem nigdzie w organizmie nie ma on w Skrze winnych nie ma innej przyczyny, która powoduje podwyższenie na czas, jeżeli to stężenie jest nieprawidłowe scenie Romy nie wiem i wtedy powinien być wykonywany ruch nr 2 n p. badanie ultrasonograficzne żył kończyn dolnych jest pewien problem problem z dostępnością, bo nie w każdym szpitalu nie w każdej przychodni jest dostępny w szeroko w Warszawie też wcale nie jest tak prosto z 2 4 godziny na dobę wykonać badanie żył kończyn dolnych, ale nie musi być wykonywane w 2 4 godziny na dobę, bo jeżeli ktoś ma istotne podejrzenie zakrzepicy żylnej to na całym świecie jest robione w ten sposób, że rozpoczynamy terapię i pacjent w ciągu kilku gmin dniach powinien mieć zweryfikowane podejrzeń czy tak objawy dinner badania żył kończyn dolnych i to jest diagnostyka najczęstsza zakrzepicy żylnej w przypadku zatorowości płucnej trochę inna sytuacja, bo oni oczywiście nie ultrasonografia tylko badanie tomografii komputerowej klatki piersiowej tzw. angiografia tętnic płucnych przy zastosowaniu tomografii komputerowej dla jest dostępna w nową w każdym szpitalu w 100 0 lecia państwa za chwilkę wrócimy do naszej rozmowy co trzecia jej część utworów które prymas wracam do naszego programu bank rezer w prostych kardiolog angiolog pełna wyrw ów jest z nami na antenie pani wiele zgłaszanych halo Belinda Blair ani dzień dobry dzień dobry jak i podrabiana do pana doktora mam takie pytanie w herbaciarni powiedzieć jak należy postępować jest z ludźmi, których z powodu niepełnosprawności spędzają całe dnie na UMK ARR zdobyli w Ełku, jaką należałoby zastosować inną, ale o profilach i żeby uniknąć się tych rzeczy, o których dzisiaj właśnie tam namówili do gry, choć dziękuje to jest bardzo dobre pytanie bardzo trudne do odpowiedzi dlatego dom wiemy, że każde unieruchomienie w warunkach szpitalnych osoby, które ma czynniki ryzyka żylnej choroby zakrzepowo zatorowej n p. czterdziestoletnia lub starsza osoba po operacji brzusznej czy zapaleniem płuc taka osoba powinna otrzymać postępowanie profilaktyczne, czyli najczęściej heparynę drobnocząsteczkową podawaną wstrzyknięcie podskórne to jest de facto wymóg natomiast inna sytuacja dotyczy pacjentów ambulatoryjnych każda profilaktyka przeciwzakrzepowa też niesie ze sobą pewne ryzyko krwawień różnych objawów niepożądanych krótko mówiąc powinna być prowadzona pod nadzorem lekarskim były prowadzone badania, które miały wykazać skuteczność profilaktyki u pacjentów długo czy dłużej unieruchomionych po wypisie ze szpitala i okazało się, że zapobiegała części powikłań zakrzepowo zatorowych kosztem powikłań krwotocznych w związku z tym nie ma takich jednoznacznych zaleceń, że osoba przewlekle leżąca w łóżku w domu musi czy powinna otrzymywać pierwotną profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo zatorowych farmakologiczną natomiast oczywiście taka osoba powinna być rehabilitowana to jest bardzo ważna informacja i druga rzecz o takiej osoby powinny być stosowane pończochy przeciwzakrzepowe to jest taka ogniem jak normalny pończochy, które mają większe ucisk wokół kostki w związku z tym zapobiegają zaleganiu krwi w obrzęd w obrębie żył kończyn dolnych ułatwiają odpły w żylny także test moja odpowiedź na pani pytanie, które wcale takie proste do odpowiedzi nie jest w królestwie każda osoba leżąca poranna i 4 Wojciech każda osoba długo leżąca czy dłużej leżał powinny mieć pończochy, a poza tym powinniśmy starać się tak mnie trzymać pacjentów już Jasek doskonale zdaje sprawę, że części pacjentów to część pacjentów wysokości mówi przykuta do dusz, ale ta grupa pacjentów powinna mieć pończochy przeciw zakrzepowo jest z nami pan Roman z Krakowa halo dzień dobry chciałbym dopytać o taką lekturę dobrze rozumiałem, że jeżeli macie problemy żylne Hammam jest od prawie 1 0 lat to tylko 1 noga puchnie, bo w moim przypadku mamy podpuchnięte obydwa podudzia i nie mogę nawet składać w stopy do butów musiałby albo wykupić, bo tak mam problem klienta również od zera dlatego Boniek, żeby się do pytań z czego tylko dla gejów tylko 1 z logo opuchnięta czy też mogą być irytuje mnie nie tak jak robi to, przechodząc rzeczkę w inny obszar może być jednostronne zapalenie płuc i obustronne zapalenie płuc może być zakrzepica jednostronne dwustronne najczęściej zakrzepica dotyczy 1 kończyn itp, czyli najczęściej, bo Harrego mamy do czynienia z asymetrycznym obrzękiem kończyn dolnych symetryczna obrzęki kończyn dolnych części spowodowane są innymi przyczynami n p. niewydolnością serca n p. chorobami nerek n p . efekt przyjmowanych leków, czyli ja nie mogę powiedzieć, że jak ktoś ma w obustronne obrzęki kończyn dolnych na pewno nie ma zakrzepicy może mieć obustronną przewlekłą niewydolność żylna mówiliśmy, że nie zawsze niewydolność żylna spowodowane zakrzepicą ja chcę powiedzieć w ten sposób, że jeżeli ktoś ma jednostronny obrzęk kończyn dolnych bolesny jest duże prawdopodobieństwo, że może to być zakrzepica żylna, jeżeli jest obustronny przewlekły obrzęk zapewne jest to inny problem niż zakrzepica żylna w i dziękujemy panu panie Romanie będą aktorzy nie zostało nam tak wiele czasu porozmawiajmy o tej sytuacji, którą teraz mam dosyć często do czynienia nawet Samanta miała złamaną nogę, a mianowicie osoby dają sobie same w domu zastrzyki heparyny łaźni po to, by zapobiec zakrzepicy czy dobrze rozumie tak jest, w którym mamy z nową sytuację taką zawsze po obu stronach my mamy ryzyko zakrzepicy i ryzyka powikłań wynikających z profilaktyki, jeżeli mówimy o sytuacjach klinicznych, które wiążą się z dużym ryzykiem zakrzepicy żylnej n p. operacja kolana złamanie kończyny Dolnej wymiana stawu biodrowego to są sytuacje proszę się też wyobrazić, że dawnymi czasy wymiana stawu biodrowego, kiedy nie stosowano profilaktyce leżał leżał w ryzyko śmiertelnych zatorowości płucnej 5 % zlotym na Zadolu jest co dwudziesty dlatego w tej chwili ortopedzi należą do najbardziej zdyscyplinowanych grup lekarzy, którzy z Rosją profilach obniża im to okazja, żeby zdać śmiertelnych no oni po prostu byli tak tak MZK świadkami dramatów gala odbyła się operacja pod względem ortopedycznym, a człowiek zmarł nie mieć świadomość, że stosowanie profilaktyki i właśnie wstrzyknięcia mi podskórnym interes to są lata dziewięćdziesiąte, a cofamy się do tych lat osiemdziesiątych, kiedy sytuacja była zupełnie inna i teraz, jeżeli mamy osoby, która wychodzi ze szpitala, bo operacji stawu biodrowego złamania ze złamanym ze złamaniem kończyn dolnych unieruchomionych w gipsie tak to jest wskazanie dostosowania ambulatoryjnego przez kilka tygodni profilaktyki właśnie wstrzyknięcia mi potworny tak teraz jest trochę inna sytuacja, iż osoba, która leży włóż tak na jak będzie leżała w łóżku, bo ma złamaną nogę to jest na okres profilaktyki złamania nogi ani na okres leżenia w łóżku jest z nami pan Krzysztof w Warszawie halo dzień dobry dzień dobry humor i chciałbym dopytać o wyjeździe, nawiązując do słuchaczy i która wcześniej dzwoniła prawie unieruchomione ludzi niepełnosprawnych chciałbym prosić pana doktora o badanie trochę cieplej mniejsze postępowania dla ludzi, którzy na całe dnie tak jak tamta słuchaczka mówiła ona wózka czy nie nie powinno niczego robić i usprawnianie i zdrowy i rehabilitacji ruchowej ponadto, że rehabilitant powinien przechodzić na nie widzę 2 3 × dziennie takich ludzi, żeby je, żeby okrążenie pobudzić popyt, jaki PiS w specjalnym, a że nie wiem nie bał się w zupełnie i dlatego nie potrafię zadać pytania sugerują, by tego, ale mógłbym prosić o Bambo, który właśnie robię to od razu gruntu ludziom koło tego mają, czego powinni dbać o to powinni starać, żeby wyeliminować czy też minimalizować rozumiemy pozwolę panu doktorowi ja powiem w ten sposób ma pan absolutnie rację rehabilitacja róż jest najbardziej istotna w tej grupie pacjentów, czyli dobrze prowadzona rehabilitacja przez rehabilitantów fizjoterapeutów czy przez rodzinę to jest rzecz bardzo bardzo ważna ale gdy panowie rehabilitacja to my zawrze z nim tak należy rehabilitacja polepszy mu się stanie są tysiące ludzi, którzy nigdy nie stanął z powodu swoich chorób rehabilitacja masło w defensywie bardzo uproszczony on nie stanie, ale ona ma służyć temu, by temu by, żeby zatrzymać zachować te siły, które są pomówmy o rehabilitacji oddechowej mówimy o rehabilitacji chociażby poprawę reakcji układu sercowo-naczyniowego na organizację czynna zajęcie pozycji siedzącej w Anglii na pewno osoba, która jest obłożnie chora, która jest rehabilitowana w perspektywie miesięcy 3 lat ma się lepiej niż osoba, która takich zabiegów nie ma także niewątpliwie rehabilitacja u osób, które są trwale unieruchomione ma znaczenie wielorakie w tym również zmniejszające ryzyko różnych chorób zakrzepowo-zatorowych, ale również jej ryzyko zapalenia płuc n p. tak ryzyko odleżyn testy tych elementów, o których możemy mówić jest bardzo dużo dziękuję bardzo panie Krzysztofie no trudno scenie w samym pomyśle do tej sytuacji, że naszym systemie służby zdrowia to to, czego człowiek potrzebuje graczy ciężko dostać niestety prawda on wszystko do spoczywał w czas na barkach rodzinni nam ich z reguły dużym wysiłku finansowym po prostu niestety jest to prawda 1 z 1 z elementów, które na pewno powinien być usprawniony to zapewnienie wsparcia rodzinom, którzy jak to, które opiekują się przewlekle chorymi osobami mamy ostatnim słuchaczka jest nią pani Alicja Warszawy halo halo słuchamy nigdy nie grali w Warszawie, która ma być idealny, ale tak nie do końca rozumiał profilaktykę z 1 strony było powiedziane, że nie kreowanej wielkich takiej opcji UŁ ubranie n p. legginsy, a potem po jakimś czasie rozmowy wynikało, że właśnie po nim krok w Azji rozlał się z Izraela w UE, ale Hamlet to w końcu nie wiem była ich czerwień mocno odbiega tak dobrze raz tak chodzi o to, żeby to ubranie, które nosimy nie utrudniało odpływu krwi żylnej kończyn dolnych czyli, jeżeli ktoś będzie ściśnięty w pasie MOL paskiem albo mocną gumą mówiąc obrazowo no to odpły w krwi żylnej skończmy dalej będzie trudniejsze lekkość naszych zwykłe skarpetki, które dbają mają bardzo mocno ten element odciskają swe u góry skarpetki no to jest sytuacja taka, że odpły w żylny jest utrudniony mają związek ściskają nogę, aby nadal rozwijał ten pan będzie on zaciskają bagażowych i zagryzione ściskają bardziej okolice kostki mniej okolice kolana i mniej okolice ronda w ciemno zalano kilka pod kolano ski czy pończochy, a on jest pewien gradient ciśnienia i ta pod ciśnieniem wyciska wyciska kre w z kończyny Dolnej, a nie każda obcisłe ubranie to robi usatysfakcjonowane z pań w pełnieniu ich kraju na poszczególnych tam partiach udar podudzia czy powinniśmy nosić na długie podróże luźne ubrania nie uciskając, ale panie doktorze ja nie mam pewności czy legginsy mocno ściska moją łydkę czy uda ja nie wiem tak wiele osób aneks powinien się legginsów, a wiem, że pończochy przeciw zielonkawe takie są bardzo robione w sposób profesjonalny i jej jest określone ciśnienie, które uciska czy, w którym jest stosowany na dolne partie kończyn dolnych oczywiście, że nie byłyby takie legginsy, które uciskają bardziej łydki, a mniej udana to czemu nie tak, abyśmy mieli takie złapali i zdrowotne liński dziękuję bardzo pani Alicja bardzo krótkie badanie na koniec czy te pończochy czy to podkolanówki one powinny być jakoś tak dobierane indywidualnie dobierane indywidualnie nad domami dobrać to jest także popiersie są różnego stopnia ucisku po drugie, są kupowane na wymiar w aptece czy idąc do apteki kupując pończochy podkolanówki możemy dobrać siłę ucisku co powinien powiedzieć lekarz lekarz uciska i rozmiar na podstawie długości nogi obwodu łydki w długości jedno od stawu kolanowego to stopy są różne rozmiary także nie jest także sztuki jednak dla każdego mienie panie pejzaże niedosyt po tym, jak zapewne słuchacze w tej chwili nasz program się już kończy wobec tego zapraszam pana naraz następny bardzo dziękowali nam przyjemność z dnia komu jest pan prof . Piotr Juszczyk kardiolog angiolog z kliniki chorób wewnętrznych kardiologii centrum diagnostyki leczenia żylnej choroby zakrzepowo zatorowej wszystkim testem medycznym z nami dziękuję dziękuję bardzo całej audycji wysłuchać w aplikacji mobilnej TOK FM oraz na stronie tokfm PL i Kosznik Zwiń «

PODCASTY AUDYCJI: U TOKTORA

Więcej podcastów tej audycji

REKLAMA

POPULARNE

REKLAMA

DOSTĘP PREMIUM

Podcasty TOK FM oraz radio TOK+Muzyka bez reklam - teraz 40% taniej w zimowej promocji!

KUP TERAZ

SERWIS INFORMACYJNY

REKLAMA
REKLAMA
REKLAMA