REKLAMA

Ciężko chorzy - niedożywieni. Dlaczego? (powtórka)

U TOKtora
Data emisji:
2018-02-24 16:00
Audycja:
Prowadzący:
Czas trwania:
40:07 min.
Udostępnij:

AUTOMATYCZNA TRANSKRYPCJA PODCASTU

Transkrypcja podcastu
dzień dobry państwu Ewa Durska ci poruszymy temat, który jest bardzo rzadko poruszany, a mianowicie mówić będziemy o tym, znanym żywieniu medycznym, ale wciąż stawiamy też gości w parze z dr Aleksandra Karbowniczek niedobrych dzień dobry neurolog zakładu fizjologii Polskiej Akademii Nauk reprezentuje pani także fundację żyć z chorobą Parkinsona te i pan dr Tomasz Rosiński właśnie wtedy widzieliśmy się w 20 1 6 roku chirurg onkolog z kliniki gastroenterologii Rozwiń » onkologicznej centrum Onkologii na Ursynowie, gdzie na krótkim, ale zacznijmy od takich rzeczy to są moje myśli też równocześnie, że wiele osób w ogóle nie wie co to za określenie żywienie medyczne co znaczy żywienie medyczne czy też termin określający innych pewny pewien sposób postępowania w zasadzie można, by powiedzieć wręcz leczenia wspomagającego pacjenta tam, gdzie pacjent nie jest w stanie bez naszego wsparcia samodzielnie zapewnić sobie właściwego żywienia takich jak Hiob uznaje się podjąć ten wątek, który rozpoczął pan doktor znaczy, że jest to faktycznie leczenie i jak należy zwrócić uwagę przy premierze gojenie ran ani też jest leczeniem tak ważną pacjentów ja muszę powiedzieć lub pacjentów neurologicznych u pacjentów w stanach ostrych n p . po udarach mózgu u pacjentów z ciężkimi neurologicznymi chorobami przewlekłymi to jest rodzaj leczenia bardzo liczę, że teraz więcej się o tym, mówi, bo to nie jest po prostu sposób jedzenia to nie jest moda to nie jest dieta to jest sposób leczenia żywienie medyczne, ale czy to znaczy, że musimy popatrzeć tak ten człowiek nie jest normalnie upraszczając, ale z różnych powodów ktoś, kto będzie mówić domy teraz musimy mu dostarczyć pewien sposób go organizmowi najedzeni i kojarzy nam się to laikowi kojarzy nam się to z człowiekiem wierzącym w wózku, który ma kroplówkę prawda widać w organizmie on po prostu jest żywiony kroplówką w różne są ogólne i żywienia te panie akurat mówi o żywieniu pozajelitowym natomiast oczywiście mówimy też żywienie dojelitowe dlatego zawsze zaczynamy też na pewno na zawsze należy zwrócić uwagę, że taki patent jest w stanie się, że widz sam czy jest w stanie żywić się doustnie raz ten pierwszy etap to jasno mówimy tutaj rzeczywiście o przypadkach skrajnych ciężkich albo pacjentów hospicjum hospitalizowanych albo pacjentów leżących przewlekle później w domach natomiast ogólnie problem żywienia czy niedożywienia dotyczy też formalnie pacjentów ambulatoryjnych jest często pomijany cel musi być pacjent leżący, ale pacjent ambulatoryjne i może być również niedożywiony i również wymaga sporych wsparcia na dole znaczy trzeba na to zwrócić uwagę czy taki patent n p . w przypadku chorób neurologicznych co jest najczęstszą ma te problemy z połykaniem, czyli już tak fachowo mówiąc wzdycha Guya przyczyny dosadni są różne na różnym etapie tego połykanie mogą być zaburzenia może być w tej fazie ustnej w fazie Kargowej farze już przeładunkowej także to rzeczywiście już taka wchodzenie w głębszą sferę natomiast taka sagi neuro Glenna ma wiele przyczyn może być zaburzona równowaga między kontrolą oddechu, a przełykanie to też jest zagrożeniem dla pacjenta na to zawsze należy zwrócić uwagę, a Tysona Guya towarzyszy wielu chorobom neurologicznym nawet można powiedzieć na szkodę pacjentów po udarze 60 % pacjentów z euro zwyrodnienia mi 30 4 0, a nawet więcej, ale też tego skala zjawiska jest wiedzieć jak pan reprezentuje onkologia to bardzo dużo to zaskakujące jest ogromna skala niedożywienie dotyczy, jeżeli chodzi o onkologię w niektórych rozpoznaniach nawet do 80 % pacjentów mówi MON w otworach przewodu pokarmowego, ale nawet pacjentki z rakiem piersi nie są wolne, bo od kilkunastu nawet 20 % pacjentek z tym rozpoznaniem również cierpi z powodu niedożywienia na różnym etapie choroby powinniśmy też pamiętać, kto pani doktor mówiła, że jest to forma leczenia w Onkologii uważamy, że mamy 3 podstawowe metody leczenia to znaczy chemioterapię radioterapię oczywiście najstarszą z nich, czyli chirurgię zapominamy o tym, że żywienie de facto czwartą metodą leczenia pacjent, który nie jest właściwie leczony w sensie żywieniowym nie jest w stanie podołać pozostałe metodom leczenia, czyli przegrywa walkę z rakiem z powodu niedożywienia złej tolerancji innej terapii wynikające z niego ożywienia zapominamy też część z tych pacjentów, których nawet nie jesteśmy w stanie uratować się, aby znacznie dłużej, gdybyśmy właściwie potrafili ich w tym okresie choroby, które już przegraliśmy walkę z rakiem kości potrafili ożywić, ale wróćmy do tego przykładu, który poznał kobietę chorych na raka piersi, która jest leczona, ale która, gdy był może normalnie jest zgodny jest niedożywiona jest ona miała być marzeniem może normalnie jest choroba nowotworowa to choroba całego organizmu na pewnym etapie choroby powstają zaburzenia metaboliczne, które uniemożliwiają właściwe odżywianie, które tak jak u osoby cierpiącej n p. na anoreksję są rodzajem anoreksji na podłożu fizjologię organizmu funkcjonowanie ma zaburzenia apetytu po prostu rozebrać zalałaby diabła będzie się źle czuła będziemy miała wymiotowała wygładza może być również zaburzenia wchłaniania prawda dodatkowo terapia, którą stosujemy, czyli chemioterapia radioterapia indukuje bardzo często nasilone zaburzenia funkcjonowania przewodu pokarmowego zapalenia jelit, które utrudniają wchłonięcia tego przyjęcie tego co pacjent zjadł czasami trwałe następstwa radioterapii, który też utrudniają wchłanianie trawienie wchłanianie pokarmu to wszystko samoleczenie nie tylko nowotwór może wpłynąć na niedożywienie pacjenta onkologicznego Elektoralnej i związanej z tą drogą energią ciekawe co pani redaktor powiedziała jedź czytaj zawsze z modelem tym, że pacjent mniej chaotycznie, bo w znalezieniu schronienia, których właśnie swoją niszę dodaje z panem doktorem może być ciężko tak w przypadku moich pacjentów mogą być zaburzenia funkcji poznawczych tak i pacjent n p . na problemy nie tylko o ilość wartość jakościowe z dietą n p. cały czas je to samo albo nie pamiętacie zjazd w przypadku pomiędzy pacjentów n p . po udarowych no to oczywiście zwykle to dotyczy desant finale w przewodzie pokarmowym również to wchłanianie perystaltykę i praca przy mody pokaz nowego nie jest taka jak powinna być, ale funkcje poznawcze również mogą być zaburzone natomiast, jeżeli chodzi o pacjentów z zaburzeniami ruchowymi m. in . chodzi, bo Parkinsona to już w ogóle temat rzeka, bo tam Szkot pacjenci biorą bardzo wysokie dawki leków dopaminergicznych głównie lewo do OPEC, która też zwiększa metabolizm powoduje n p. różne mimowolne Chabrowej, czyli co do tego jednych spalanie w organizmie tam zwiększy też zapotrzebowanie na energię takich pacjentów trzeba pamiętać, że konie mają dużo, ale dużą sztywność mięśniową mają drżenie po dyski nas właśnie polekowe są leki te ruchy mimowolne pacjenci, których nazwał postawić to, chociaż zdaniem nieomylny Paul pojęć to jednak pacjent, który święci mandaty energetycznych jest generalnie rzecz biorąc wówczas nawet, siedząc w gabinecie czy, siedząc przed telewizorem spala kalorie taki pacjent powinien mieć nieco zmodyfikowaną i Edyta Bonk powinna być chociażby bardziej wysoko kaloryczna, a więc to jest bardzo złożony proces i to nie tylko z tym jest związany czy pacjent wie czy ma ten apetyt czy nie ma tego apetytu tylko na to czas tutaj raczej zwrócić uwagę i choroby Parkinsona również perystaltyka jest upośledzona na wiele lat przed rozpoznaniem choroby, a i on się zaczyna już dużo wcześniej, a zatem z PIT specyfika choroby Alzheimera technologie w przypadku choroby Alzheimera tak jak wspomniałam wcześniej to jest także mogą być właśnie tylko ilościowa, ale też jakościowe niedobory, choć pacjenci po prostu niepojęte, że nie mają właściwej opieki i rodzina odpowiednio im diety nie zorganizuje el powiedzmy sobie wprost to nie pamiętają oni zjedli, a jak nie są w stanie sam sobie zaopatrzyć się tej lodówki no po prostu nie jedzą, pomijając Torzym wraz z postępem zaburzeń funkcji poznawczych takie właśnie czynniki jak potrzeba zjedzenia czegokolwiek też może wynikać, iż pacjenci po prostu we śnie nie inni jedzą, więc w przypadku choroby Alzheimera to bardzo często mam problemy z niedożywieniem u tych pacjentów oni po prostu odmawiają nawet mając bardzo dobrą opiekę tego tego jedzenia dość duża Państwowa opieka, by doznać obrażeń niestety w jak też nie ma bezpośredniego kontaktu z taką osobą chorą i takie jak opiekuje się nią ktoś lub rodzina Digital dżina dba o to, żeby ta osoba jadła przez chorobę Alzheimera tak wiemy, że ktoś nie chce, ale już przy skali po udarze przy chorobie Parkinsona notek fizyki obraz osoby, która wymaga opieki ktoś obok siedzi łyżeczką kary prawda, iż ta rodzina o to dba, żeby nas bardzo trudnym, gdyż pacjent nie może n p. odniesiono diety i jakoś nie może Celina Skrobisz kaszy Manny ma problemy z połykaniem rodzina nie ma n p. pomysł na jakąkolwiek inną modyfikację wydaje problemy z urazem połykanie, bo załóżmy, że rodzina widzi, że bazy ma problemy z połykaniem w lekach sobie może z tym jakoś radzić na czele każdego rola lekarza, jeżeli faktycznie widzimy, że co się dzieje no niestety mamy rodziny z gazu powiedział w morzach, gdy wykaże on do Trybunału rzeczywiście dobre, dlatego że często rodzina faktycznie tego nie mówi on to trzeba dopytywać naprawdę tutaj apeluję, żeby zwracać się tu uwaga ja też mam miał taki cykl wykładów dotycząca akurat ożywienia choroby Parkinsona i zawsze wracam lekarzom właśnie kolegą po i koleżankom po fachu uwagę na duży wywiad to jest podstawa, że po prostu pytać, ale z tym krótkim czasie mamy na wizytę pacjentów i rodziny Otto czy niema problemów z połykaniem nawet jakiś czarny nie widać n p . że pacjent traci na nanosić raczej przede wszystkim pytać i później wiemy czy takiego pacjenta należy diagnozować są różnego rodzaju skaleczyć mowa oczywiście trudno zrobić podczas wizyty krótkiej w gabinecie, ale później wysłać zwykle pacjentów do logopedy, jeżeli potrzeba robi się profesjonalne badania czy będą oczy wideo lub roztopowe także młodych grają o awans, ale także z poradzi zyskiwali oddzielne biznesy bez wagi czynu wożą mnie wyleczono chodzi o to, żeby sobie z nią radzić bez rządowi pomóc miał odpowiednie wsparcie, jeżeli już będzie tam diagnostyka przeprowadzona przez państwa za chwilę po skuciu informacji wracamy do naszego tematu, którym nie jest dzisiaj żywienie tzw. zdziwienie MED przy państwa rozmawiamy o żywieniu medycznym o problemie niedożywienia wśród osób cierpiących na przewlekłe choroby neurologiczne odwet na choroby onkologiczne studio neurolog dr Aleksandra Karbowniczek i chirurg onkolog pan doktor w PRL Tomasz ciemny Olesiński przed no właśnie, bo są tak Nisko, gdy lekarz powiedzieć, że pacjent jest niedożywiony ta kryterium zdobywali wspomniała, że o zbrodnie z prawej strony zresztą Blaut schudł, jeżeli ktoś bardzo uszczuplenie lub nie jedzono je może być zawodne i to też jedyne kryterium czy wygląd pacjenta nie jest kryterium stanu odżywienia chorego, a zamrażanie krwi są robione tych miejsc na badania krwi i mogą być pomocne w rozpoznaniu ożywienia, ale niestety zmiany w badaniach są widoczne zazwyczaj w nasilone bardziej w żywieniu czy wtedy, kiedy właściwie jest czasami bardzo opóźniona interwencja ta nasza pomoc pod postacią żywienia medycznego powinna zaczynać się znacznie wcześniej pani doktor słusznie zwrócił uwagę, że podstawą naszej wiedzy jest wywiad, czyli doktor, który po raz pierwszy widzi pacjenta 1 szczególnie w Onkologii 1 z pierwszych pytań, które powinien zadać to jest pacjent schudł niezamierzona utrata masy ciała pacjenta do tej pory niestabilnego, jeżeli chodzi o VAT jest właśnie tym pierwszym wykładnikiem niedożywienia powinniśmy pamiętać, że pacjent może wyglądać bardzo dobrze i sprawdzać na wrażenia nie do ożywionego, a on być skrajni no właśnie niedożywionych, ale jak to lekarz jak co lek. Fred chwytach właśnie poprzez w pierwszej kolejności wywiad, jeżeli ktoś schudł 5 9 % swojej wyjściowej masy ciała nie zamierzają się odchudzać jest to kryterium nasilonego niedożywienia decyduje też czas czy to było w krótkim czasie czy przeciągu miesiąca czy w przeciągu 3 bardzo niebezpieczne z tego typu niedożywienie, bo nasz organizm w trakcie głodzenie nie spala tłuszcz głównie utylizuje zapasów tak byśmy chcieli, żeby tak pięknie było niestety w trakcie głodzenie nasz organizm w równym stopniu, a czasem nawet bardziej wykorzystuje n p. białko, czyli spadek są nasze mięśnie to są mięśnie szkieletowe, które odpowiadają za naszą sprawność fizyczną, ale to są też mięśnie oddechowe, które sprawiają, że na po operacji znacznie trudniej wracamy do zdrowia z tego powodu, że jesteśmy niedożywienie trudniej nam oddychać trudno nam się rehabilitować, ale też nawet mięsień sercowy, czyli spada wydolność układu krążenia tylko z tego powodu, że jesteśmy złudzeń właśnie w przypadku niedożywienia NATO innym za szczególny czas zwrócić uwagę, bo na mięśnie są też mięśnie oddechowe i wtedy też troszkę błędne koło, bo pacjent z oburzeniem n p. połykania trudno osłabione mięśnie i cały teren całą drogę przełykania czy misja prezent za przełykanie jednocześnie osobne też mięśnie oddechowe i wówczas oprowadzi ich w dużej mierze i jest zdecydowanie częściej nie do aspiracji wówczas huśtawek zapalenia płuc co bardzo często kończy się śmiertelnie, zwłaszcza po pacjentów po ostrym w UE w fazie udaru mózgu natomiast u pacjentów z chorobami neuro zbrodni owymi, czyli n p. właśnie z chorobą Parkinsona czy wszelkiego rodzaju chorobami układu pozapiramidowego, bo mówimy tu koty innej chorobie również coś takiego może mieć miejsce też pacjenta trzeba pytać i jeszcze raz jest n p. czynimy nawracających infekcji często się nie krztusi czas zwracać uwagę właśnie badania na wskaźniki stanu zapalnego mocno pacjent nie powinny one się życiem, ale w końcu przyszedł, a może rzeczywiście mieć problemy z tzw . nie ma aspiracji co później, że dochodzi do MO FR notę jest neon Huberta takie pojęcie, które dotyczy właśnie też w trakcje te czynności połykania, jakby te mu ta czynność połykanie oddychanie jest zaburzona, czyli na niego w Rangunie nie w odpowiednim miejscem, by klęsk pokarmu w lesie przedostaje się wówczas dochodzi właśnie do zachłystowego zapalenia płuc sojuszy oczywiście pojęciem przeżyje szerzej rozumianemu zdolnym zakażenia dróg oddechowych i test jak sytuacja, która wymaga szybkiej interwencji do tej stan zagrożenia życia produktu musimy też pamiętać o tym, że niedożywienie to jest również w pierwszy chyba kolejności problem naszej odporności niż wszystkie te pozostałe problemy czy w przypadku pacjentów neurologicznych zachłystywanie się czy w przypadku pacjentów onkologicznych zła tolerancja terapii czy ryzyko powikłań po operacji dramatycznie narastają pacjent, który nie ma własnej odporności nie potrafi sobie poradzić z najprostszymi powikłaniami choroby zasadniczej z odleżyną nie potrafi sobie poradzić z właśnie z infekcją, którą ktoś może przynieść do domu czy zachód drużyny też nie bez powodu powstają prąd od września w uczelnianej i zwykle wynik chorób przewlekłych leżenia tak, czyli około 2 neurologia się z tym boryka się mamy błędne koło z 1 strony pacjent nie radzi sobie z chorobą z drugiej strony z powodu tej choroby nie jest właściwie odżywiony niewłaściwie leczonych tutaj rola żywienia medycznego też przerwać to błędne koło prowadzi do sytuacji, kiedy stwarzamy warunki takie, których organizm sam będzie w stanie z tą chorobą w jakim stopniu walczyć mamo tylko w tym pomagać innym, gdy sam sposób żywienia chcę też na to zwrócić uwagę też jest naszą rolą poinformować rodzinę, zwłaszcza u pacjentów, którzy nie żywią się samodzielnie jak ten pokarm powinien być podawany tak n p. nienależącą to też prowadzi do aspiracje, by cały schemat tego Japończycy pacjent powinien umieścić przełykać ze zaawansowaną sagi o chorobie Parkinsona też powinien być pełnego instruktaż przekazane rodzinie, bo te rodziny tylko o tego nie będzie wiedziała, że nikt się tego po prostu nie powie złego no chciałbym poddać się może nawet nie w podtekście wokół wieść o tym, zaczęli ze w ogóle za mało zwraca się na to uwagi Żegnaj lekarze są czujni mają łatwiej wybacza, gdy zmarł rodzinie upraszczając niż lekarzom takie poczucie, że państwo mówicie o czymś co jest bardzo ważne i gdzie równocześnie inna oczywiście w zamachu właśnie jednak ciągle tę czujność Hans zbyt niska to sprawa jest drugą ważną kwestią nowa jezdnia wychodzili z klas planuj z miejscową Arkę sprawę zbagatelizowano idą niestety od wielu lat to się na szczęście stopniowo zmienia, ale stopniowo powinno zmienić się skokowo listy mamy największy problem w centrum Onkologii prowadzimy od lat mimo szkolenia dotyczące właściwego żywienia medycznego dla zarówno lekarze również dietetyków pielęgniarek, bo to jest bardzo istotny problem zauważenie, że pacjent jest niedożywionych i tłum pomimo od wielu lat prowadzonych szkoleń no niestety ciągle się zdarza, że zapominają koledzy lekarze o właściwe leczenie pacjenta i interwencji wtedy, kiedy ta interwencja przynosi najlepsze skutki, czyli de facto od momentu, kiedy spotykamy się z pacjentem czasami to starczy krótka rozmowa zwrócenie pacjentowi uwagi na to, żeby zmienił swoją dietę, żeby zaczął zwracać uwagę na uwagę na NATO ile waży czy chudnie czy nie chudnie na to, żeby wzbogacić dietę czasami sądu to tzw. doustne suplementy diety, czyli medyczną odżywki dostępne w aptekach bez recepty, które pozwalają tym GT wspomóc czasami niestety jesteśmy zmuszeni interweniować już w sposób bardziej słowem skomplikowany, czyli zapewnić sztuczne dostęp do przodu pokarmowego i karmić tego pacjenta w trwałym anturażu medycznym, czyli poprzez poradnię żywieniową poprzez lekarza, który doprowadzi specjalnymi kijkami po swojemu widać tu panuje ożywienie w GP zajęli towar do jelitowym dojeżdża do jelita głównie do jelitowym do ich wymagań jest żelazną Targ drzewny w branży od pokarmów tylko przyjaźń dorastać technicznie po przedostaniu się bezpośrednio do słów równy dostęp możemy założyć wgłęb NIK na krótki czas Ellison tz w, tyle że wolno rozwiązać wszyscy zdążyli pozwala na poziomie do 4 6 tygodni pacjent może nie przewidujemy idąc tym czasie wróci do normalnego odżywiania jest wystarczające, jeżeli przewidujemy, że to będzie trwało dłużej w przypadku pani doktor pacjenci neurologicznych zazwyczaj wymagają dłuższego żywienia medycznego to wtedy zapewniamy sztuczne do dostępu albo bezpośrednio przez skórę do żołądka wytwarzają się Tokar pomiędzy żołądkiem, a skórą bądź do ich każe im karki żołądek jest on po operacji niesprawny przewód pokarmowy niesie ze sobą duże ryzyko złego funkcjonowania i n p. zachłystywania się wtedy powinniśmy żywić nie do żołądka Dytko do jego są to sztuczny dostęp zapewniony drogą albo endoskopowo przez gastroenterologii albo chirurgicznie tak też oczywiście jest częsty pro Lu SZ Pański rząd i masowo zraża go po prostu są stosowane te sposoby żywienia i ludzie zaczęli tak pozostają na poziomie właśnie męczenia się w zasadzie się zachłystuje tłumu Damiana, a Tunezja różne zdania powiedzieć myślę tylko uogólniając wraz z za chwilę, bo to jest taka jak interwencja wyobrażam sobie, że w na początku to może być tak bardzo się go za narodziny prawda, czyli czy my podajemy jedzenie lub poprzez skórę do ZUS żołądka lub alergii w rodzinie tłumaczy, że mamy pewne etapy, jeżeli zakładamy z około 5 dni, że pacjent nie będzie w stanie rządzić samodzielnie ma zakładaną sądem właśnie przez los tak jak mówił pan doktor tak sądzę też może być do 4 tygodni może być odłożona w przełyku w związku z tym zalecenia są takie, żeby rzeczywiście potem zrobić gastroskopii i to są kolejne etapy, ale i tych w trakcie prowadzenia pacjenta w szpitalu nie ma nie ma z tym większego problemu, ale faktycznie należałoby uczulić rodzinę, żeby nie było w lalce wierzą w latach zrozumiał z tego, że gaz 0 jak pani użyła określenia Gastro Stomil Stal Mielec gaz zostanie głównym z tak nam zależy na danie z pacjentów, jeżeli pacjent dały się zrehabilitować, jeżeli pacjent wraca do sprawności wracają też funkcję m. in. mowa n p. zajęcia z logopedą ewoluować zajmują się rehabilitacją pacjentów również że, choć zaburzenia połykania wymienia Lech zamówienia lub nie kojarzymy go na nasz rozum co w dobro Łowicz zwolnienie i właśnie ten spot problem, bo braków kadrowych w Polsce chodzi na oddziałach neurologicznych niema neuro logopeda i nie chodzi tylko ćwiczenia zaburzeń mowy, lecz pacjenci bardzo często mając zaledwie starter, czyli takie po udarach zaburzenia mowy, ale też, jeżeli chodzi o zaburzenia połykania takich specjalistów z Barcą bardzo wolno w Polsce może ambulatoryjnie przez właściwie żaden dostęp muszą muszę przyznać z własnego doświadczenia to takich specjalistów i co wtedy jest podawany, kto decyduje lek. Hunter udawany to są te różne takie butelki z płynami, które można dostać rodzina kupuje zakłada w szpitalu też na szczęście Narodowy Fundusz Zdrowia w ich zauważył kilka lat temu, że łatwiej jest zapobiegać następnie fundusz i tak potem leczyć w związku z tym pacjenci w szpitalu w żywieniu i poprzez ciągły dostęp do przewodu pokarmowego czy pozajelitowo są traktowani specjalnie i oddziały mają koszty takiego ożywienia w należyty sposób refundowane nie powoduje to słynnych w barierę p t. mamy za mało pieniędzy nie będziemy żyli pacjenta to nie to jest problem hałasu specjalna Zostań młodym to są Spectrum też płyn tak to jest też tzw. dieta przemysłu ani chwili przygotowano amnezja niewiedza przemysłowe także rolami brzmi groźnie worki żywieniowe dziś trafiali jest to przygotowane na podłożu produktów naturalnych, ale specjalny sposób sfabrykowanych, czyli tak, żeby po pierwsze, ta dieta zawiera wszystko, czego pacjent potrzebuje, a więc są dokładnie podane ilości białka węglowodanów tłuszczów wszystkich witamin po drugie, bardzo często w zależności od choroby i stanu pacjenta ta dieta jest tak jak wstępnie trawione, czyli mamy możliwość podał ułatwienia wtedy, kiedy przewód pokarmowy nie pracuje w sposób właściwy ułatwienia pacjentowi wchłonięcia tego co podajemy do przewodu pokarmowego i stąd jest to forma leczenia jest to sposób takiego uziemienia, który jest dopasowany do możliwości i potrzeb organizmu lub wybraniu z określenia worki tak dla tego co jest tak nazywane kancelariami uznali rodzice jest jedno i telewizji no dobrze Anita wcześniej określiła bezpośrednio produkt przechodzi po ich żołądka prawda ptaków od miesięcy przypomina pozytywnie kroplówki prawda to tylko kroplówki są z wystąpień na trzydniowym, a te Batko butelkach obuwie, w którym się zetknęłam, które są zalecane w genach ktoś był w szpitalu na jest obciążony kilkoma chorobami rzeczywiście jest na wschód w tym szpitalu i t d. źle wygląda prawda i lekarzy i lekarze zalecają picie właśnie taki obraz jedzenia dodatkowo doszło do nowych sytuacjach, a w Jerozolimie chore onkologicznie wobec blisko 4 7 z etapów wspierania pacjenta w tzw. żywieniu medycznym mianowicie tzw. fortyfikacji, czyli wzmocnienie zdjęty możemy ją wzmacniać tylko on brakującym najczęściej produktami, czyli pacjent, któremu bardzo dużo brakuje białka, bo taki metabolizm n p. chorobie onkologicznej i wiem, że pacjent chory na raka wymaga więcej białka niż inny pacjent nie jest w stanie go zjeść chleba zmienili na alergię na granicy takiej ilości jak powinien to n p. wzmacniamy tylko aparatami słuchowymi bądź stosujemy właśnie te preparaty podawane doustnie kompleksowe, ale jest rozbudowaną zwiększoną ilością białka dostosowaną do potrzeb pacjenta i rzeczywiście zaleta stosowanych tego typu preparatów w stosunku do diety standardowe jest taka, że tam na pewno wszystko jest tyle wiemy, że około 1,5 l diety przemysłowej tej przygotowywanej specjalnie medycznie dla pacjenta powinno zawierać dostateczną ilość białka wszystkich mikroelementów witamin czy niema możliwości popełnienia błędu n p . tak jak pani doktor wspomniała przyznano tematyczną GT, bo pacjent nic innego nie wiem tylko Kleyff tani gaz Aleksandra Karbowniczek neurolog zakład filologii Polskiej Akademii Nauk Fundacja żyć z chorobą Parkinsona, ale pan dr Tomasz Olesiński szef onkolog z centrum Onkologii w Warszawie klinika gastroenterologii onkologicznej coś winny przekazaniu z naszym słuchaczom, jaką informację jeszcze dysponujemy już czasem kuria może jeszcze pozycja na koniec, podsumowując możemy nierentownych słuchaczom też słuchaczy są też lekarze i lekarzy pierwszego kontaktu oraz neurolodzy, żeby faktycznie zwracać uwagę na NATO co pacjent mówi, żeby pogłębić ten wywiad nie mówię o wykonywaniu lekkich zaawansowanych skarbowe rozumiem ograniczenia czasowe Les odsyłam do niedawno ukazanych Anny wytycznych polskiego Towarzystwa neurologicznego, gdzie został napisany przez grupę ekspertów w 1000 liczącego żywienia w chorobach neurologicznych tam państwo znajdzie się też rzodkiewka, ale tam państwo znajdzie istotę niedożywienie jak na to należy zwracać uwagę jak można ewentualnie wspomóc tych pacjentów jak wrócę na moment do tego takiego masowego ich na cokolwiek to że, choć ten podział ma takie poczucie będąc choćby szpital na bazę Hajdas z synem w aptece każdy odwiedzający nas bardzo wielu kupuje niesie swojemu choremu powinien to skonsultować z lekarzem czy zdecydowanie tak, bo to jest tak jak powiedzieliśmy właściwie na samym początku naszej audycji żywienie medyczne inna forma leczenia pacjenta na początkowym etapie niedożywienia czasami wystarczy podać dietetyczne, ale stosujemy również to tzw. odżywki doustne, które mają wspomagać pacjenta uzupełnia się do diety powinien o tym, decydować jednak lekarz, kiedy powinniśmy taką interwencję podjąć, jakiego rodzaju powinna mieć charakter, bo tylko jedno wolne bardzo różne i do każdej choroby ta dieta powinna być właściwa jest we właściwy sposób dobra Otóż pani doktor mówił w jak państwo bardzo zadowoleni słuchawek te są pana doktora mamy na antenie słuchaczy pierwszy jest pan Przemysław Szczecina jest ogromny talent jak my jak i biegnie do oba w mogli nawet nie mogło, by Legia gole obok badali, bo mniej demagogii demagogią, bo jedynie umowę mieli jednak oddzielnie premier w klubach jak ma bogate, ale Daniele de mokra od obok biegle w miarę regularne Nilmara mogli godnie w obrębie, kiedy je bardzo nieładnie i bogatych jak bieg po bank odmawia jedzenia, ale i dla Bilda w MON Bogdan Klich potrafi się ubiegać o prymat Boga bogatego w ogóle, by nabrał ogłady i obywatele nie oddaje ich oddech ulgi dla Natalii Arek nie godzili, bo ona w 2 drogi mogliby obrać Mario junior bolidem Adriana Błąda miliarda takiego areału Dumała Gideon Rachman wątpliwe, by moralitet, gdzie butelki na ogół nie ograniczyłoby Babilon byłam tam, żeby jak mogło być pewni jak go wiara w Niderlandach, by jak radzić będzie mowa w bagnie Dalibor PLEVA zakłada, że to ten haniebny występ neurologii na torach nie czuje się kompetentna telewizję, bo jednak istotne urologii dziecięcej neurologii dziecięcej Uniwersytetu myślę, że bardziej ten trend ten temat mógł zgłębić przybliżyć panu jednak neurolog dziecięcy być może również psychiatra dziecięcy dlatego na padaczkę lekooporną też ma szereg zaburzeń behawioralnych i jakby związanych z tą swoją starą jednak mimo wszystko bardziej psychiczne niż n p. neurologiczną, jeżeli mówi pan, że dziecko normalnie połyka Gryfia są takie momenty, że się przeciwko temu buntuję to może jednak w to ustronne to skonsultować LTE są już taka osobista sugestia, dlatego że tak jak mówię w kompetencje neurologa dziecięcego nie będę chodziła myślę, że powinien pan przedyskutować z własnym lekarzem neurologiem, który się zajmuje synem, tym bardziej że syn jest w okresie intensywnego wzrostu i tutaj okresy długotrwałego głodzenia w przypadku objawów jadłowstręt czy wręcz jak panowie zaciskania Kłos i braku chęci do rządu dojść do jedzenia do współpracy z państwem mogą istotnie zaburzyć jego rozwój na latarni w tym wypadku interwencja w poradni żywieniowej nie tylko dietetyka właściwej poradni żywieniowej i decyzja należąc oczywiście do pana prowadzącego do syna prowadzącego neurologa jest bardzo istotnym elementem całej terapii i całego rynku przygotowane czy wspomagania syna w rozwoju firmy chodnik, aby temu GDDKiA mają do władz, ale od 1 Elbląg batalię o Roman no bo bolało, ale bank albo biegali w obrębie Barłogi Bobak innych linii bocznej do żołądka podawali wiele jak lord Boy George banjo Band i begonie niedrogi model biblią odgórnie bar obok Niedbała Waldemar Gil Ogar Wayne będzie Bora Bora robot ma znaczenie, jeżeli lekarz, który zajmuje się synem zaleca państwo takie postępowanie to znaczy, że widzi problem niedożywienia jako istotny w leczeniu Pańskiego syna i powinniście państwo słuchać takich lat my się, że należy rozważyć założenie karty dziękuję dziękuję bardzo panie Przemysławie cukrem i następna słuchaczka pani Zofia zgłaszany halo daje dobry wieczór dobry wieczór jej ja mam taką sytuację mój mąż jest udar prawej półkuli mózgu i Schetynie, gdy okazało się również ma rozległego raka prostaty Jordana kozi ORA niewielkiej chlewni udaru doznał w maju USA i na promie był sprawny intelektualnie MOPR nie był zbyt silne i wielki dom i t d. od Merkel, a on był władny, by Bałtyk Gdynia aż remont albo mniej energii z umiarem i w ogóle go pod jego wydania tej ima apetyt ale, dokąd pojechał Robert Gates od pubów barów i parał się w 2 i ja powinnam jakoś urozmaicać i Belgia Obama zdecydowanie powinna pani urozmaicać swoją dietę dodaje już wcześniej wspominano dieta absolutnie nie jest wynik wskazał na to czas monitorować stan pana zdziwienia na warunkach domowych, które są pani może zrobić to nie zmierzyć n p. obwód ud i ramion i pacjenta ważyć regularnie w bolidach był im Romana Giertycha i dowód objawy nowotworu w ogóle nie wiedziałam radomian Clayton UP jest m. in. onkologiczną i my oni pod opieką neurologa onkologa PLL lot, by w Legii w Luc Donald tyle lat i jak się poziom od udaru jego dom to neurologów również nadal oczekuje na terenie UE natomiast inną rolę w DF 8 nawet poprawił od momentu tego ubrana w NBA, gdy złapie oddech Kohl był w sumie mają głównie leżą w PRL nie ma kłopotów z odleżynami miał Angelo hotel Elektron w tej witrynie powtarzaniem ile znaczy patelni, choć tak nie poruszyć sądzony jak poruszać się po mieszkaniu ulega bowiem umowy, o ile jest balkonik Eileen ich barwach balkonikiem niezmiennie od jakich one być wielki magnes poruszać się w celu wydatku energetycznego nie ma to znaczy drewna z Realem i nie zgadzają się, że warto było skonsultowane warto byłoby skonsultować się nad poradnią rzeczywiście żywieniową Jenny jednak stwierdzić, jaki jest pana stan odżywienia na tym etapie ludzi też loteria to czy pan nie ma zaburzeń pokonaniu połykanie krztusi się pan podczas jedzenia zmienia losy żołnierza na nich pozycji była wieloznaczna ważne, żeby ich religia nie nie tak Bethel nie dodają na ogół jednak 1 pokojowe ową bullą albo jadąc drogą bóle biurowce są też takie produkty fair nie mówiliśmy zagęszczając krytykiem modyfikujące konsystencję diety i to u pacjentów po udarze akurat bardzo często jest wskazany sytuacji, w której jeszcze o gejach i Koroną informuje Barbara Szubert poradnie dietetyczne tak dotkliwie mogą one właśnie takie przykre przyszpitalne kliniczne poradnie mają dotyczyć poradnia dietetyczna dla męża byłoby bardzo dobrym rozwiązaniem tylko, jeżeli pani nie chce tracić czasu warto udać się do poradni już będąc przygotowanym, czyli n p . przez tydzień prowadzić dzienniczek, w którym zanotuje pani wszystko co ma filie dietetyk ta może ocenić na czym polegają błędy dietetyczne jak dostosować Dion, a także bojowych wie pani Anna Chmiel w latach 2 LO w aferze budowlanej i błędy, ale nie wiadomo jakich na pewno należy wprowadzić ruch tramwajowy niestety będzie miał podgląd na to wygląda ojczyzna oraz regulacje to musi być bardzo szczegółowe musi o nich pisać przeskoczył mur zjadł dziękuję bardzo fajny dziękuję ja również bardzo dziękujemy mrugania do widzenia te następne słuchaczka pani Irena z Warszawy halo granie Leona chorego na stwardnienie gehenna jest opiekunką w domu Helenę hat na ich temat pewnymi dobrych cenach być może tak dużo białka do USA PMI dla innych tego typu tamta droga Molly k białka byłoby jednak nie hali Lu Konrada Hej, wiemy o nich, ale ona raczej Bargiel junior Akademia owoców i warzy w w religii nie jest najlepsza w tej chwili głównie ten problem z klubami Air France odór razem z ożywienia w szpitalach ich ośrodkach rehabilitacyjnych czerwoną barwę myślę, że bardzo byłem Andy Fletcher do ich zatrudnienie, gdy chodzi o dodatkowym GL n p . byli niemal żadnego lepiej go wydać jedno mogli sobie chore kopii i owoce, które warzywo, jakiej angielskie oraz wiele tego nie ma powodu, by chciały, aby jednak tylko po tygodniowej terapia to było aria Buko nadgodzin dla Greków natomiast dla chorych neurologicznie nie ma dialogach i prawnych do dosłownie żadnych owoców warzyw, jeżeli jest taka, że duet Jerel Gunnar byłam świadkiem jak meldowali kolarstwie ugodami FDI Wall nera i inne produkty, ale nie każdemu, kto woli ktoś ich kraj w plasterki rzodkiewki do kolarki doceniło stanowi wspaniałą rzeczywiście mógł zgodzić faktycznie z sokiem dieta szpitalna przy ośrodkach lub rehabilitację rehabilitacyjnych, a wynagrodzeniem istnieje w Polsce mało zbilansowany, że możliwe też na tym pochyla potem galeria zdjęć oraz filmowiec oba filmy z 2 jedno wylewał, więc go z lansowania tej wiedzy zdarzenia na to uwagę tak jak już mówiłam wcześniej naprawdę największy autorytet Polski neurologii wówczas zderzają się w piersi twierdzą, że na prawdę na to czas zwrócić uwagę również na wodzie, do której pani mówi na to co normalnie nerwowo w szpitalu pacjent dostaje ana oddziale rehabilitacji z 4 6 8 tygodni to jest czas, w którym można wręcz doprowadzić do niedożywienia pacjenta złą jedno Koelner wdraża tak było w coraz gorsze zamiast na awans na gali w absolutnie ładna Bystra wierzymy, że chce zmienić, ale wiem, że taki alians z dnia, żebym narodu skoro dodatniego salda klienta, dzięki której zginęło, a może to 2 mógłby sobie kupić, gdyby był taki sklep i zdrowotne oczywiście zmarł w nas nie ma takiego, gdy tylko ich auta mamy więc, choć zdajemy sobie i w Rembertowie lokal z tego automat był Charles grał, ale Inter 1 podawał na dawne arie Golan dokonano go widział lechitom jabłka Longin LO GI, a nie położy LED klasa 4 zlote i kiełbie jabłka nie ja pokazałbym drugiej kategorii to była po prostu konstatacja stało się państwo rozumiem, że nie zgadzać się tego co powinno być zmienione czy niestety przy niedoborach finansowych w ochronie zdrowia najprościej wciąż kuchnia i z żalem musimy to zauważyć, że czasami dieta, którą pieniądze, które są na diety w szpitalu są kilkakrotnie mniejsze niż mają n p. więźniowie w zakładach karnych 1 jest coraz gorzej wygląda byle jak już rozważać czy po imieniu także nie wygląda to najlepiej bardzo często jest ważna jest zachęcające dla pacjentów absolutnie one zostać państwu dziękuję doc. Aleksandra Kardas znicze jak Fundacja żyć z chorobą Parkinsona ten zakład fizjologii Polskiej Akademii Nauk była naszym gościem dziękuje oraz la doc. Tomasz Olesiński chirurg onkolog centrum Onkologii na Ursynowie nasz hymn dziękuję Zwiń «

PODCASTY AUDYCJI: U TOKTORA

Więcej podcastów tej audycji

REKLAMA

POPULARNE

REKLAMA

DOSTĘP PREMIUM

Słuchaj podcastów TOK FM bez reklam. Wybierz pakiet "Aplikacja i WWW" i zabierz TOK FM na wakacje!

KUP TERAZ

SERWIS INFORMACYJNY

REKLAMA
REKLAMA
REKLAMA