REKLAMA

Nerki- choroby i nowoczesne leczenie

U TOKtora
Data emisji:
2018-08-11 16:00
Audycja:
Prowadzący:
Czas trwania:
45:08 min.
Udostępnij:

AUTOMATYCZNA TRANSKRYPCJA PODCASTU

Transkrypcja podcastu
dzień dobry państwu Ewa Podolska witam państwa jak zwykle o tej porze w programie z cyklu pół dr dzisiaj nasz gość przyjechał do nas specjalnie z Białegostoku z Bielska kły zapewne państwo wiecie jest Uniwersytet medyczny jest także uniwersytecki szpital kliniczny, a w Uniwersyteckim szpitalu Klinicznym jest w UE pierwsza klinika nefrologii transplantologii z ośrodkiem dializ, a tą kliniką właśnie kieruje nas gościli pani profesor doktor habilitowany pani Beata na pomnik Rozwiń » dzień dobry dzień dobry witam państwa witam panie redaktorki dzisiaj mamy rozmawiać Otóż ci, którzy uważnie słuchają to wiedzą prawda usłyszeli słowo nefrologia chodzi o niej wiemy, choć nie wiem czy jednak jest taka znajomość tego terminu, że nefrologia kojarzy się z nerkami powiem tak ktoś, kto wysłuchał dokładnie ich nazwa pani wnika do bardziej trenerki czy się do głowy dializy jacyś bardziej blada ludzie reagują na hasło dializa do tego mają w głowie i nefrologii wozi nefrolog, gdy ktoś specjalista chorób nerek krotne schronu na 1 z rodakiem po łacinie nowy zawód nowa jednostka strukturalnych funkcjonalna nerki, która składa się z mieszkanek owego wlewki na front nefrologia wręcz o pani zajęła się właśnie z nerkami Rooseveltem zawsze ciekaw, dlaczego jego, jaki sposób teraz, wybierając specjalizację pani rektor bardzo dobre pytanie szczerze mówiąc urzekł mnie mój były Szewczyk pan rozmyślił wiec tak bywa też leżeć człowiek powoda jest gdzieś jedziemy tak i po prostu zaraził mnie taką ochotą spróbowania leczenia tego bardzo ciekawego narządu, który z równie ważny Young serce jak wątroba, a rzeczywiście w ostatnich czasach może może nie jestem na papierze się tak wyrażę dlatego żona mówi się mało bardzo mało, gdy teraz spojrzałam na spis audycji w prawda o sercu o nadciśnieniu cukrzycy audycja neony neurologiczne kwestię ostatnio Sprawka stwardnienie rozsiane kwestia reumatologicznym i t d . to bardzo rzadko mówię o nerkach i danych Śliwą bardzo ważne tak jest bardzo ważna nerki bardzo ważne nasza powszechna wiedza taka anty jest tylko taka nerki redukują ma 3 i nerki oczyszczają krew no dobrze powiedziane no to już dość dobrze też w latach 2 lidze łatwych to już jest obecne władze Energi żoną złość na ekranie, ale i bez dna, ale rzeczywiście nie bardzo bardzo niewiele osób wie, że jednak oprócz tego, że produkują mocz, czyli odwadniają nazw odpowiedni sposób, czyli z organizmu po prostu wyprowadzają wody w takiej ilości dróg łącznie z 3 odpowiadają za gospodarkę elektrolit ową, czyli to, że mamy dobry potas sód wapń chlorki to wszystko zasługa nerek w oprócz tego, że w UE gwarantują nam dobrą równowagi kwasowo-zasadowej też bardzo ważny temat wszyscy teraz mówią o kwasicy prawodawcy, gdyż odtwarza ją każda z nas jeździ na was dużo reklam jako kwasica organizm, a takim podstawowym narządem oprócz płuc odtwarzający jest właśnie to tam domagamy się produkują, więc to jest właśnie nerka nerka jest potężna znacząca endokrynologa to ohydny, czyli pro, czyli produkującymi wiele hormonów proszę pamiętać, że aktywna postać witaminy da 3 bardzo modny temat tez nic innego jak właśnie produkcja w nerkach w Erytrei partyjna, czyli to, że mamy dobrą i erytropoetyny, czyli produkcję krwinek czerwonych Lynn ta absolutnie bicie kijem to jest właśnie ten hormon erytropoetyna tres produkowana w nerkach, jeżeli na raka choruje nie wytwarza erytropoetyna, a od razu automatycznie mamy niedokrwistość następna rzecz kolejna rzecz nadciśnienie tętnicze, jeżeli znak cokolwiek się dzieje to jest produkowany jest uruchamiany cały rząd hormonalne, czyli taki układ Lenina doczesna aldosteronu, w którym absolutnie nie jest jest takim szlakiem hormonalnym i stresu, ale nie tylko, o które gwarantuje nam dobre ciśnienie tętnicze choruje nerka to nadciśnienie tętnicze, więc celem nerka jest bardzo ciekawe narząd danych takich badań wiemy co taka fabryka w sam raz, a z drugiej strony w zabytkach coś co za bryczka, w której zachodzą procesy przerabiania ton oczyszczalnia oczyszcza to jest oczyszczalnia bez ogrzewania całego organizmu i 1 taką oczyszczania jest w pewnym sensie wątroba, ale wątroba cwani wódka, dlatego że ona wypisano szereg Reagana wypycha Donek ona po prostu metabolizm jest pewne związki wszystkim nie produkt im niepotrzebne odpadem mam nadzieję, że usuną jej nerki no, jeżeli nerki są sprawne to rzeczywiście tak się dzieje i dzięki temu noszenie zatruwamy własnymi e-myta ulicami natomiast, jeżeli nerka i praca szwankuje no to niestety zaczynamy się zatruwać dlatego choroby nerek Beto są choroby szczególnie Szkotem niewydolność nerek to jest choroba z kręgu samo zatruć nowo rozgorzała, gdy świat mamy Endo koksem nie tak my jesteśmy zatruci własnym Metropolitan i niestety muszę żyć nie da, więc jeżeli tutaj nie wkroczy oczyszczanie z zewnątrz ustrojowe czy też wewnątrz ustrojowa dializa otrzewnowa to po prostu pacjent umiera, ale czy nerki chorują trzydziestym rękami w elitach samych siebie ta fabryka ta sama siebie zaczyna w ENA zwalać na brak ludzi do zmian tak no tak nowotwór nerki no pojawiło się coś obcego komórki niszczą prawda tak dalej innym mechanizmem choroby nerek pani redaktor to jest to jest temat może, dlatego że nęka rzeczywiście może chorować, bo choruje są pierwotne choroby nerek także mam łóżkowe zapalenia nerek wraz z nią częściowo chorobami pierwotnymi, ale również wtórnymi Neuner choruje w przebiegu wielu innych chorób i co my tutaj mamy najczęstsze cukrzyca i nefropatia cukrzycowa przebiegu cukrzycy raka choruje może nie tak szybko, bo to trzeba co najmniej kilkudziesięciu 2 0 lat 2 5 lat źle kontrolowanej cukrzycy, żeby ta Ameryka rzeczywiście poległa precyzyjnie powikłania cukrzycowe rano wciąż natomiast rzeczywiście do drobnych zmian dochodzi znacznie wcześniej tylko niech sobie tego nie uzmysławia jednak ciśnienie tętnicze tak jak powiedziałam nerka nefropatii nadciśnieniowej, a on absolutnie choruje przebiegu nadciśnienia tętniczego w różne inne choroby sercowo-naczyniowe w Berlinie dużo chorób reumatologicznych pani redaktor samo słowo o tym, się mówi to uczeń układowe różnego rodzaju zapalenia naczyń LZS terapia AZS -u leki, które są stosowane w przebiegu różnego rodzaju schorzenia rzs, czyli trenowali na zapalenie stawów Mendel w bardzo często nerka pokutuje choruje przebiegu n p. farmakoterapii i nieprzemyślanej farmakoterapia Boże stosowanej farmakoterapii n p. dostępność leków niesterydowych przeciwzapalnych ta GI n p. ketoprofen ketonal elfy to są leki, które są publikowana, które są po prostu nefrolog setnej rzadko kto zdaje sobie jest zazwyczaj zerwania z lekami to mam taką lekcję leki niszczą wątrobę leki niszczą wątrobę tak i nerki ale, choć te naczynia dodaj AGAR WSA wątroby u was bardzo źle powinno się dodawać powinno się dodawać, dlatego że prośba gett każda przyjęta tabletka zwykle przechodzi przez wątrobę na pewno przechodnie ludzie chodzą na tablicy przez nerki część tych ma to boli kotów trenerki po prostu uszkadza, a dawka, uszkadzając dla każdego organizmu indywidualna, więc można być bardzo ciężko chory po 1 tabletce bądź też po 10  00 0 tabletek, ale nikt nie jest to jest niezwykle brzemienne w skutkach jeszcze na rzecz miasta kojarzy się, gdy ćwiczy te historie o wysokie dla tej głośnej książki, że znają już pomoc stulecia chirurgów pacjenci o to dbać mówi Aneta żyzne no to historia transplantacji nerek prawda nie mam takie poczucie, że to jest sprawa jest dobrze oswojona też taki zabieg ułatwia w porównaniu z sercem czy z innymi przeszczepami innych narządów, a oddał nerkę Broda był musiał zostać dokonany przeszczep, mimo że nie można go ojciec zadał dziecku nerkę prawda się noga może dalej garnąć do znalezienia oddać żona mężowi, by no kolokwia Lis bym powiedziała bardzo fajnie Powidoki ładną zgrabną sylwetkę na razie powiem tak sam zabieg technicznie przeszczepienia nerki może nie jest bardzo trudne dla doświadczonego chirurga, ale to nie o to chodzi chodzi o to, że cała procedura, żeby ten pacjent to nerka otrzymał, żeby ta nerka się przyjęła, że betanek, a potem funkcjonowała to jest skomplikowana procedura uchwalania, by utajnić, dokąd Nobel poniższa kliniki nefrologii transplantologii znaczy, że tam są dokonywane ciemny wsypujemy naszych pacjentów na ich zgłaszamy na listę pacjentów do oporu jako potencjalnych biorców nerki wyłapujemy rodziny, gdzie są przeszczepy rodzinne i potem przekazujemy do Warszawy rzeczywiście ich w klinice Angie chirurgii są dokonywane przeszczepy nerki także tak rzeczywiście jest to jest to jest cała procedura, którą jesteśmy naprawdę dowiedzieć, bo tutaj chociażby przez analogię do serca był taki okres BN po pierwszych przeszczepach serca pod powiedziano tak nie jest to jednak ta droga w mieście się sztuczne serce ani jakoś tam maszyny inne poza nie będę podłączona jedynie, aby przewodami wielką awanturę nie sztuczne serce powstanie wszczepić sztuczne serce będzie chodziło czy tutaj czy tutaj ta dziedzina ten przeszczep cieszy też dobierzemy nerkę, ale zastępowanie energii właśnie terenie w airbusie sztuczną nerką czy to się tutaj rozwijać to jest ta droga przy niewydolności nerek czy raczej umowny to są pewne bariery na tej drodze i coś co wydawało się, że jeżeli zatem takie o postęp nauki spowoduje, że to będzie nic innego władcy pani redaktor przepiękny temat przepiękny temat sztuczna nerka, mimo że są prace te prace są nawet zaawansowane na gaz muszę powiedzieć, że jest to tak trudny temat w przypadku nerki, że tak naprawdę naukowcy tak jak bardzo entuzjastycznie do tego podchodzili tak teraz entuzjazm w miarę rozwoju tematu znacznie topnieje, dlatego że do tak skomplikowany narząd z takimi wewnętrznymi mechanizmami komórkowymi w po jej kres bardzo trudny do zastąpienia Noska były próby, żeby był jakiś tam ruszty zrobić i na tym ruszcie osadzić komórek trzustki typu co chce podobne do komórek Kłobucka lekowych czy też cewek nerkowych rzecz to funkcjonowało no niestety te próby są, ale wróg pokazują, że temat jest znacznie bardziej skomplikowana aniżeli nam się wydawało w świetle tego tak jak pani redaktor mówi stworzenie cztero i domowego serduszka, który w górach jechała mówi skarżyć, bo pani Sobecka jest to los niż proste natomiast nerka jest niesamowicie wysublimowana w swoich działaniach i tak wielopłaszczyznowo funkcyjna, że zastąpienie jej sztucznym narządem będzie na pewno bardzo trudne wydają się, że temat transplantacji czy długo będzie długo długo długo nam służył no dobrze, a jeśli idzie na drogę nowoczesnych leków przy leczeniu chorób nerek przy leczeniu niewydolności nerek to jak wygląda w PRL czy mamy różnego rodzaju nowoczesne leki nie wie nikt n p. będzie w zespole ME w n p. w zespole analitycznym rocznicowym atopowym kuli z map mamy coraz lepsze leki neuropatii stoczniowej oczywiście, że mamy różne nowoczesne leki są leki immunosupresyjne, ale one, niemniej jednak powiem tak rzeczywiście inni powściągać ją jako leki immunosupresyjne, jakby w odpowiedzi organizmu na nieszczęsną chorobę na los de facto tej choroby nie usuwają brud bez rozmawiamy o chorobach nerek, a moim gościem jest pani w prof. Beata no NIK kierownik pierwszej kliniki nefrologii transplantologii bez ośrodkiem dializ w Uniwersyteckim szpitalu Klinicznym w Białymstoku za chwilę wrócimy na nasz rozmówca rozmawiamy o chorobach nerek amen gościem jest pani prof. Beata nauk kierownik też kliniki nefrologii transplantologii z ośrodkiem dali z dializ Uniwersyteckiego szpitala Klinicznego oczywiście uniwersytecki szpital kliniczny Uniwersytetu medycznego w białym w stoku jest tutaj rozmawia o chorobach ostatnio była kwestia nowotworów jajnika chociażby jej problem dosyć podstawowy to trudno szybko zdiagnozować, bo objawy są takie na niespecyficzne, że nawet była pacjentka która, owszem, miał objąć ginekologicznych i krwawienia, ale też minął rok, zanim zdiagnozowano co daje się z nerkami sprawa prosta, bo tak każdy z nas cisza czy widzisz coś nie tak zmieniło coś no może boleć i kwestia wydalanie moczu prawda dotyczy listu to chyba powinno człowiekowi to czerwone światełko musieli do lekarza rzadko się tu zapalić, iż takie powinny być jak na nie pani redaktor nic bardziej mylnego niestety muszę zdementować te, jeżeli ktoś ma krwią mocz i to widzi Rzeszów SA krwią to rzeczywiście pójdzie do lekarza mokre oczy strach w karierze dla po 2 4 godzinach przejęcie to może i nie pójdzie no i 5 natomiast los, jaka jest prawda natomiast, jeżeli ktoś ma to album minął je czy też bardzo malutko białka w moczu, a skoro mam wiedzieć, że nie wie o tym, zupełnie musi wykonać specyficzne badanie, bo musi po prostu oznaczyć albuminy i na serialową gwiazdę estrady to jest stężenie bardzo drobnych działacze chcieli albuminy w moczu ale czego miałby logice bytowania dlatego n p. że ma wiele lat nadciśnienie tętnicze albo cukrzyca, a jeśli tak bardzo regularnie powinna właśnie to jest Global absolutnie do wszystkich pacjentów, którzy są chorzy przewlekle na choroby przewlekłe typu cukrzyca nadciśnienie tętnicze choroby reumatologiczne szpiczak, czyli tutaj kłania hematologia stanowczo tak ktoś, kto ma n p . nawet przewlekłe nawracające infekcje układu moczowego trzeba, chociaż raz na rok zrobić badanie ogólne moczu oznaczyć stężenie kreatyniny jeśli ktoś ma kamicę powinien zrobić też USG jamy brzusznej, więc są pewne podstawowe badanie, które powinny stanowić klinik Baliński wynik oczywiście albuminy Buriatów jest badanie, które musi być zlecona przez lekarza chociażby podstawowej opieki zdrowotnej w pewnych konkretnych przypadkach, kiedy istnieje podejrzenie, że to pacjent może mieć czas choroby nerek, bo to jest bardzo dobre dobrze jest znacznie wyżej też nic nie ma upraszczając do Marii zuby, więc jakiś rodzaj badania okresowego co ma zbadać sobie krew mocz HR Knot tak on badanie ogólne moczu i kreatyninę każdy z nas powinien wiedzieć młoda kobieta, która ma ochotę zaś w ciążę powinna zrobić badanie ogólne moczu oznaczyć kreatyninę, żeby wieszcza ma w domu nerki, jeżeli ktoś chce uprawiać tylko sport Extra ekstremalne powinien wiedzieć czy ma wydolne nerki, że ktoś ma ochotę budować swoje ciało inni chodzić regularnie n p . na siłowni ma hotel pobierać te wszystkie używki karnisze proteinami tak dalej on powinien mieć świadomość tego po pierwsze, czy ma wydolne nerki, a po drugie to on chce mieć dalej te wykonane Arki, ponieważ niestety też świadomość społeczeństw jest bardzo niewielka faktu, że ktoś, kto obiadem na obiad, a na Hel trafia e-handel wróciła zima i tak chciał pobić, ale stosuje proteiny i inne używki chcą zbudować swoje ciało szkodzi swoim nerkom i to trzeba wiedzieć ktoś, kto nadużywa alkoholu ktoś, kto pali papierosa i ten poziom kreatyniny to jest coś jest taki naprawdę dobry wyznacznik tego na ile nerki nas są wydolne KRS taki pierwszy z grubsza badani no właśnie to jest dobry wyznacznik, ale bynajmniej nie pierwszy to ostatni dlatego, że jeżeli kraina zaczną rosnąć w górę to oznacza, że rzeczywiście mamy problem z nerkami lub prawdopodobnie mamy tylko i wyłącznie 30 40 % czynnego miąższu nerkowego, czyli 1 nerki już nie mamy drugie nie mam troszeczkę funkcjonujemy Leona znawcy co to znaczy, że fakt, że nerki coraz gorzej pracują przez dłuższy czas może pozostać zupełnie nie zauważam dobry wniosek właśnie taki wniosek nie chodziło powinniście jedno w chorobę nerek są bardzo wredne, dlatego że one nie bolą, jeżeli ktoś, jeżeli coś kogoś boli naturalną rzeczą w życiu jest to, że szuka pomocy idzie do lekarza proszę mi zabrać ten ból, bo ja nie mogę z nim rzecz nerki to tylko kilku naprawdę bardzo określonych sytuacjach wtedy, kiedy narasta w Bonarce i to szybko wtedy jednak nagle staje się mekką obrzędową bardzo szybko się powiększa i koniec, bo u nas Wiana jest tylko torebka nerki nerka i miąższu nerki nie jest unerwiona, więc jeżeli dzieją się drobne rzeczy na przestrzeni właśnie tego schronu tej najważniejszej strukturalnej funkcjonalnej pod jednostki na teczki to bez tego nie czuje, bo nie ma prawa tego odczuć, a nowotwór nerki jest częsta choroba w nie można bagatelizować bez dosyć ciężka ma swoje predyspozycje głównie otyłość palenie papierosów płeć męska tak chciał zwrócić uwagę, ale też nie boli niestety, a jak zaczną objawy, czyli właśnie krwiomocz gorączki utrata masy ciała jakich dolegliwości bólowe to znaczy, że ten nowotwór mąż co najmniej kilka centymetrów prawdopodobnie już przekroczył torebkę bosmana, czyli tam torebeczkę utracone pokrywały się duży problem wydaje się usuwa chorą nerkę zaatakowaną nowotworami po prostu tak, o której możesz Zjednoczonego tak lepszy przykład tych co od tak nie, oddając swoją nerkę jak i ci, którzy przyjęli, czyli ci, którzy mają przeszczep nerkowe to jest przeszczepia się 1 nerkę, bo ona wystarczy do Rzymian czy ktoś, kto ma 2 nerki to ma zaszyty zapasy dokładnie tak i zaraz trzeba szanować, bo nigdy nie wiadomo co się w życiu wydarzy, bo nasze rodziny z pewną pulą tych pod jednostek funkcjonalnych tych na rolników, które one one dojrzewają do pewnego momentu i potem już zaczyna się ich stopniowa utrata ten chroni regeneruje nerka nie regenerują na rynek regeneruje bardzo niewielkim zakresie, a to pod jednostkę funkcjonalną, który mówi teraz taka ważna w ogóle nie regeneruje można, by powiedzieć czyli, jeżeli ją stracimy to stracimy ją już do końca życia aż życie polega na tym, że każdy narząd się starzeje, czyli pewna utrata funkcji każdego narządu jest obserwowana z wiekiem można popatrzeć na skórę jak się zachowuje ona się marszczone traci jędrność ona nie taka fajna wieku 50 60 latach po 2 0 lat, bo są to procesy te są związane niestety ze starzeniem się takiemu procesowi podlega nerka i filtracja kłębuszkowe spada od trzydziestego roku życia tracimy co roku i jakością skaterzy frustracji to zjawisko naturalne związane z procesem starzenia, a teraz dołóżmy do tego, że one jednak palimy papierosy mamy nadciśnienie tętnicze rozwija się miażdżyca nie daj Boże cukrzyca to się z otyłej ma bardzo dużo tkanki tłuszczowej to tkanka teścia obsłużyć od ruszą również trzeba można je ma przyjmuje leki my jest otyły bierzemy leki przeciwbólowe, bo go boli kręgosłup na Boże zwrócić uwagę ile jest do tego dodatkowych czynników, a jeszcze dodajmy, że to był człowieczek, który urodził się jako wcześniak powiedz metan z masą ciała 2 i pół kilograma czy 3 kg, czyli już na wstępie nie miał szans, żeby Tele-Foniki, który był, gdzie się wygadał firmy one dojechałem, a jeszcze dodajmy, że w rodzinie był ktoś, kto miał komuś owe zapalenie nerek, czyli obciążenie genetyczne proszę zwrócić uwagę ile czynników, o których tak naprawdę na co dzień nikt z nas nie myśli i teraz ten narząd nie boli, więc jeżeli uświadomimy sobie pewne fakty to okaże się, że jednak raz jakiś czas badania ogólne moczu teraz uwagę na to na co zwróciła się badanie ogólne moczu, bo jeżeli rośnie kraty Nekla Ines nieprawidłowa duży bank wyśle do nas z dużą nasze wcześniejsze, jakie są, więc wcześniejsza anty badanie ogólne moczu i okaże się, że w tym badaniu moczu jest ślad białka oczu czasami tak lakonicznie opisane jako ślad po pojedyncze takie same erytrocyty, ale więcej niż norma i to się powtarza bądź jeszcze jedno badanie ogólne moczu może być przypadek jesteśmy tak jak wczorajszy dzień 3 2 °C nawet nie dopięliśmy chodziliśmy cały dzień jesteśmy my do laboratorium oddajemy mocz na badanie pokazuje, że ta jest jakiś ślad białka trzeba zrobić następny czas powtórzyć sami co najmniej 3 badania ogólne moczu, jeżeli w każdym z nich widzimy, że jest nieprawidłowość jakich białko mocz jakiś erytrocytów nawet czasami jest bardzo duża ich na członków wałeczki wcielał kotletów to też nie jest prawidłowość i jest 1 wskaźnik, na które rzadko, kto zwraca uwagę chyba na to tylko pracę lekarza uwagę mianowicie ciężar właściwy moczu, jeżeli ten ciężar właściwy moczu jest bardzo niski, czyli poniżej tam 1 , 0 1 5 Możdżonek i w KNF dom lub ich tak może jest taki bardzo rozcieńczone w kolejnych tam powtarzanych co kilka tygodni powiedz nawet w badaniach ogólnych moczu to to jest wczesny wskaźnik, że Amerykanie zagęszcza coś jest nie tak ona prawdopodobnie ma jakiś drobny defekt chciałby się tym zainteresować tylko naprawdę rzadko kto na to zwraca uwagę, a to jest wczesne wczesne wczesne taki winniczek, na które należałoby zwrócić uwagę plus albo ląduje, którą należałoby oznaczyć co to ruszać w Dziwnowie jeszcze raz powtórzmy to jest stężenia albuminy moczu i czy pana co zrobić dodatkowe badanie to on wie pani mówi tutaj wykryjemy wiele rzeczy, badając mocz pod kątem tego tego byśmy go, a jak badania obrazowe w tym się w UE w tym, że mieszczą w podstawowym badaniem obrazowym jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej to z jamy brzusznej dokładnym opisem Echo struktury marki zarówno kory, jaki rdzenia i ma dobre zdanie jedni oglądają pokaz wyjeżdżać to badanie pokaże duże odstępstwa morfologii nerki, ale co możemy zobaczyć możemy zauważyć, że są drobne kamyki albo ręcznie drobne tylko są duże, a bokami co dla Lwowa, ale to uświadamia pewien fakt może uznać, że mamy duże torbiele czasami zakazane w zależności od tego w jakim wieku zrobimy to badania oczywiście, ale jeżeli torbiele są symetryczne i są mnogie po 1 po drugiej stronie bardzo prawdopodobne, że wezwie lotom wiele zrobiono to zwyrodnienie nerek, a to jest 1 z najczęstszych przyczyn uwarunkowane genetycznie dla doprowadza do schyłkowej niewydolności nerek, więc wykrycie tego rodzaju schorzenia występującego rodzinnie bardzo ważne pani doktor pani redaktor mówiła o różnego rodzaju zmianach bitych typu bus torbiele w jakiś podejrzany o niejasnej strukturze jakiś nierównej ścianie to wszystko jest istotne co więcej muszą wiedzieć czy mamy 2 nerki twierdzą niektórzy rodzą się z agencją DARPA, czyli jedno na 1 nerką i wtedy ta 1 nerka jest znany jest jednak zauważyć w rozkładzie nocnych z tego co pani mówi jest taki pamiętajmy o tym, że mamy nerki IS one pracują, że są bardzo ważne i co pewien czas zróbmy to podstawowe badania, które nam pokażą jak one placu dokładnie tak często też bardzo często objawem, że coś jest się w nerkach, czyli nie tak jest właśnie wzrost ciśnienia tętniczego krwi, bo to jest jedyny mechanizm, który nęka zawsze uruchomi, jeżeli czujesz, że jest nie do końca dobrze ukrwione i nie może dobrze filtrować ona jest takim bardzo w wysublimowanym narządem mówi o tajny radca, ale ma dosyć proste w tym SA Lu w tym aspekcie mechanizm działania jak ma jakiś dyskomfort i nie może pracować fajnie tak z dość dobrą mocą to ona ma skłonność, by podwyższyć ciśnienie systemowe, czyli w organizmie dociśnie filtracji była lepsza no, więc wywołuje nadciśnienie tętnicze w organizmie, więc pojawienie się nadciśnienia tętniczego warsztatu młodego człowieka, który zwykle był zdrowy, a przy tym jakiś taki jest kiepskie samopoczucie moczy się zaczyna pięknieć Otto von to są to są takie prądy Romek, który by nakazywała zrób badanie ogólne moczu Tomczykowi zrób USG oznaczyć kreatyninę wykluczone, że nie jest to choroba nerek, kiedy pani był już czas nas ubiegnie mogliby rozmawiać rozmawiać chcę porozmawiać o odjeździe do kiedy lekarz zaczyna myśleć o tym, że na nerki pracują tak ich funkcja oczyszczania krwi jest absolutnie niewystarczająca co trzeba wprowadzić dodatkowy sposób oczyszczania, bo tak postrzegam dializę czy dobrze myślę tak pani redaktor rzeczywiście dializa inny lekarz dzieli się będzie musiał wtedy na dobre nie jadł był wielki to był wielki postęp w leczeniu nerek bywało tak jak najbardziej jak najbardziej, kiedy sygnalizuje także za taką skalę do powszechnie wyszły z KSZO wyjechali w pani rola sądu pierwszej wojnie świat owym dowiedziała ANR Kagawa, ale to była taka, by wczesna artysta bardzo daleka no chyba początki były trudne, bo to nie wiało optymizmem to tylko leczono w ten sposób ostrą niewydolność nerek i pacjenci nagminnie umiera sumienie było także poprzez debatowano czy pacjenci za rywala jesteś najedzony, ale dzień jest jak najbardziej EU piwnice tak jak w różnym Halina wiadro wypełnione na dokładnie taką błoną, która za wycieraczkę przypominano to wszystko to prawda to było tak bęben był w UE oczywiście teraz wygląda to absurd inaczej to są to komputerowo w rozwiązana technika wszystko jest absolutnie programowane w układzie zamkniętym jałowym sprzętem jednorazowym inni jak zatorami to absolutnie wygląda w obecnych czasach zupełnie inaczej, ale zawsze jest ta sama trzeba krew oczyścić a w jaki sposób, żeby ten pacjent mógł żyć chciałam zabrać nadmiar wody trzeba mu z zneutralizować kwasicy, którą on ma trzon poprawić morfologię krwi obwodowej trzeba dostarczyć witalne do 3, której nie ma akt jednocześnie zahamuje wtórną nadczynność przytarczyc grać, gdy zacznie rozwijać, czyli pewna suplementacja i oczyszczenie taki czas zabrać wszystkie lata polityk trasach także 1 słowem to trzeba zastąpić pracę nerek brak głową, a del Bos pomóc, bo one co pracują, ale niewystarczające powiem tak no one w miarę możliwości staramy się zapewnić pewne funkcje tej nerki, czyli oczyścić ją oczyścić krew tych nieszczęsnych metabolitów dostarczyć wodorowęglany są duże, by tak łasica była mniejsza w dłoni ale, żeby w ogóle nie było musimy w musimy zagrać nadmiar wody prawda PL no i suplement to bać to co produkuje nerka, czego organizm nie stanie sobie same tworzyć pytanie czy to jest wszystko od dna nie to nie jest wszystko, ale nie jesteśmy w stanie silnego zombi grzmi oczywiście to pozwala żyć pacjentowi czy komfort tego życia i jest fantastyczny nie on jest optymalne, ale są optymalne i teraz zasada jest taka dializoterapii, a jest pewnym przedsionkiem tak chcielibyśmy do tego podejść może prowadzenie pat przeprowadzenia pacjenta przez ten okres mocznik wyrównania do przygotowania do przeszczepienia nerki dania mu przeszczepu i te wszystkie funkcje wracania z tą metką przeszczepioną na nowo do organizmu oczywiście pewnym UN ud pewną uciążliwością pozostaje fakt życia całe życie już przyjmować leki immunosupresyjne tak ale gdy organizm nie zwalczy ten zdobywa czempiona, ale to jest wydaje mi się drobna uciążliwość w porównaniu z tym, że jeżeli pacjent musi 3 × w tygodniu przeważnie hemodializa albo w rodzinie w domu i realizować się 3 na teren musi przyjechać na hemodializy pani powiedział tutaj od 2 różnych rodzajów dializ my mamy przed oczyma w Piemoncie dotrzyma osobę, która właśnie musi działać na dializy przyjeżdżając na takim urazie mózgu czy siedzi po podłączona jest w dłoni aparatura i 2 tys takie niesamowite zdać kre w, która płynie w niej po dawnym wypływa jest rozjeżdżona i wraca do niej tak prosto mówiąc tak jest, ale armaty tak wygląda to dokładnie tak wygląda bojowo godzin trwa od 4 rundzie zielony zagadnień w Polsce jego dane najczęściej dojechać do Grzegorza Rogali Alicji potem wróci do domku przy wezwała Zalas dializa więcej powiemy Ależ to skrót informacji o jesteśmy z powrotem na antenie zaczniemy zaraz za rozmowę z taką pogłębioną o dializach, czyli o metodzie oczyszczania krwi w sytuacji, jeżeli nerki nie pełnią dobrze swojej funkcji rozmawia o tym, PS pani prof. Madonna uniknęła prologiem pani prezes przyjechała do nas z Białegostoku, gdzie pracuje na Uniwersytecie medycznym dokładnie w Uniwersyteckim szpitalu Klinicznym kieruje tam klinikom w pierwszą klinikę nefrologii transplantologii z ośrodkiem dializ wszystko to dziadek Senat zyskał pan być tak nawet właśnie te 3 3 × w tygodniu tak jak dzień zdjęciowy jest dializowany aparatura jest na zewnątrz prawda kraj musi wypłynąć wrócić pani mówi ideałem byłoby, żebym w do dializowania posłużyła, by ustabilizować rozumiem tak rozumiany stan pacjenta, by docelowo miał przeszczepioną nerkę nie zawsze tak się zdarza prawda swoją nazwę na wsi wobec taka niewydolność nerek skraca życie ludzie boją się wobec tego etapu już muszą przejść na dializy prawda cud natury co któremuś dializowanych jest tylko przeszczepiona nerka prawda tak, dlatego że żaden z Krosna w nich chodzi o sam zabieg chirurgiczny, ale tylko potem w UE konieczność przyjmowania i immunosupresji rano co tu dużo mówić ma również swoich rywali z dopalaczami jazgot Kia zdejmują z obrysem sugestia pani mówi u nas presja czy za leki przeciwko odrzucaniu Otóż to i one mają oczywiście również swoje powikłania to jest raz 2 proszę pamiętać, żeby pacjent mógł przebyć ten zabieg chirurgiczny, żeby ta nerka podjęła funkcje i że potem na tych lekach przeciw odrzuceniu nowych pacjent następne lata sobie rzeczywiście żył w komforcie to generalnie organizm musi być dosyć dobrej kondycji już tak mówiąc bardzo lakonicznie w UE co to znaczy współ chorobowe ość powinna być niewielka, tyle że źle mówiła, że te choroby nerek nakładają się na na inne choroby, których nie jesteśmy medycyna różne rzeczy różne cuda robi, ale nie jest w stanie usunąć nadciśnienia tętniczego od tak pstryk czy cukrzycy mają umiemy fantastycznie kontrolować mam coraz lepszej insuliny co nie znaczy, że UE to nam uzdrawia Nergal nie, jeżeli takiej zmiany, jeżeli do zmian doszło w tej marce to ta nerka już już po chorowała i ona już ma defekt swojej funkcji tak to trzeba traktować, jeżeli teraz jest upły w czasu człowiek się starzeje ten drugi element układanki, który powiedział dokłada się starzeje również nerki i utrata kolejnych etapach filtracji kłębuszkowe i tak w związku z tym w pewnym momencie człowiek, który dba powiedzmy miało całkiem nieźle kontrolowana cukrzyca trochę nadciśnienia tętniczego no trochę popadał w GM w pewnym momencie w okolicach dziesiątego 6 0 do piątego roku życia raptem okazuje się, że ona kraty na 3 nogi zaczyna ten postęp niestety ubytków filtracji z alei ma ono z GKS zleceń UE w zależności od wieku należał już młody człowiek ma mieć kraty na poniżej 1 powietrzne starszy do 1 i 4 w teście należy tam do laboratorium tak, ale pamiętajmy, że kraina w okolicach 1 to jeszcze to to prawdopodobnie jest okazyjna to jeszcze, że czas umieć spojrzeć w czas tego policzyć tzw. Kiefer czy likwidacji funduszu kołową i tam są normy w zależności od działań w przypadku ludzie z 3 no to dowód to już jest to już jest dosyć zaawansowana niewydolność nerek i oczywiście nie z Łukowa z Łukowa jest wtedy, kiedy Ng fair spada po prostu poniżej 15 Podbeskidzie wstyd dla nas wnęki praktycznie ledwo ledwo Johnny tak to już jest czas na wdrożenie terapii jako zastępczy, czyli podzielali ze taki czy winnej formie, bo w przeciwnym razie już pacjent będzie generował powikłania, które być może w ogóle z dyskwalifikują go w ze spokojnego założenia dostępu naczyniowego i spokojnego rozpoczęcia dializoterapii jest istotny moment, kiedy za dializę włączona tak, bo to jest ogólny model występuje przy różnych problemach przy innych problemach zdrowotnych jakiś rodzaj leczenia czy włączamy wtedy, gdy już musimy czy włączamy wtedy, gdy możemy i w tym co jest lepsze pani redaktor to jest wbre w pozorom nie niełatwe pytanie nie, dlatego że co innego pacjent, który ma 80 lat i dla którego rozpoczęcie dializy nawet w domu techniką otrzyma nową jest rewolucją w życiu kompletną osobę tego kompletnie nie wyobraża co więcej udowodniono, że wczesne zaczynanie dializy u takich pacjentów wcale nie wydłuża życie, a komfort życia im wręcz pogarsza nie to musimy cały czas balansować dobro pacjenta jest absolutnie najważniejsza, ale jeżeli mamy młodego człowieka, który rokuje szybki przeszczep nerki Flota LOT-u nie będziemy czekać i Bóg wie ile Anży mocznik będą 2 5 0 ton będzie miał twarz sińce straż też jak gwizdali tylko my wtedy rzeczywiście, jeżeli ten pacjent ma objawy mocznik zobaczyli przy nieprawidłowej kradnij nie gorzej śpi nie ma apetytu w nocy w ogóle niż tylko chodzi jest takim stanem Markiem LLC spada masa ciała on jest niewydolny on czuje rząd nie funkcjonuje dobrze i ma do tego złe wyniki tak takiego pacjenta będziemy realizować, a pani użyła określenia dializa otrzewnowa w domu coś takiego czy też jakaś nowość ostatnich lat nie to nie jest nowość ostatnich lat to jest inna forma dializy otrzewnowej, gdzie tkwi nie wyprowadza się na zewnątrz tak jak jest to schemat dializie, gdzie podziali zator, który dba Compu przypuszczalną Itaka przechodzi przez to Bonka półprzepuszczalne i te toksyny przechodzą do płynu na zewnątrz Acre wraca do pacjenta nie tutaj wykorzystuje się otrzewną i ponownie odwiedzają stadion Wembley chwilę rozmawiamy w atakach błąka, która wieszczyła nam Lidka po prostu jamy, gdy taka bunkra Ależ my i tak niszczała praktycznie całą jamę brzuszną, a jest bardzo dobrze ukrwiona i tam jest bardzo dużo naczynek krwionośnych, które po prostu są widoczne wręcz w tej w tej budząca, więc do jamy otrzewnowej 3 min ZL Lidka powiedzmy tam dosyć Nisko wprowadza się taki cel w niedzielę Hanna brzucha no i wprowadza się cewnik tek któryś z cewnikiem ten chowa bardzo taki fajny dla ZAK intensywnie Chuck i przez cewnik czek do jamy otrzewnowej wzdłuż ściany jest płyn ten płyn na wszystkie cechy zalety północ legislacyjnego, czyli musi być wodorowęglany nie może być oczywiście żadnych tam kreatyniny i ma odpowiedni rozkład elektrolitów ma odpowiednie stężenie glukozy, bo tak lekko zakończy nikt z Motycza nieczynny będzie ściągała do brzucha wody wodę nadmiar wody, a przystąpił do sklepu przepuszczano wszystkie właśnie elektrolity Teodorowi plany, ale nie ma zgłoszą żyje ono bezpośredni kontakt z krwią nakrzyczeć kre w prawda dokładnie tak, ale proszę pamiętać, że ściana naczyń jest też półprzepuszczalne rozwinę błąka się spółce opuszczone, czyli ona ma wszystkie cechy błąd poprzez przepuszczalnej wbijali za to, że do hemodializy tak naprawdę no bo po prostu w tym wypadku wtedy, gdy pani powiedziała tych naczyniach krwionośnych, a Dyrda z jamy otrzewnowej jest tak krwią na to właśnie pani mówi teraz oszczędzanie w ścianie właśnie tych mandarynek toczona na zewnątrz jest na zewnątrz jest ogólna rada ta zachodzi proces między krwią wyraz w naczyniach, a także na zewnątrz bardzo, że pani redaktor to zrozumiał tak należy rozumieć dokładnie tak za to, że to dochodzi do wymiany na zasadzie różnicy stężeń oczywiście tak lub Kozak trasa ma też niczym nie zasysa wodę z tych naczyń, żeby zabrać na miarę tej wody i ten płyn, który leżakuje, a potem proces troszeczkę trwa, więc po musi leżakować w brzuszku i poprosił go wypuszcza ją wypływali aż go wyrzuca tak dobrze, ale tak czy takie wymienne godzi w pewnych sytuacjach do dializy dla mnie taką klasyczną z doprowadza krew, a pewnych sytuacjach jednak dializa otrzewnowa plusy minusy każdego czy to właśnie, bo to coś czuję, że to nie jest tak albo albo odejdą z gorzelni bardzo, że pani redaktor czują oczywiście, że są inne wskazania do 1 do drugiej formy dializy są testamenty schyłkowa niewydolność nerek, którą należy zrealizować, ale teraz przeciwwskazania są nieco inne, dlatego że pacjent, które jest kwalifikowane do dializy otrzewnowej musi być pacjentem samoobsługowym, bo on musi sam zrobić zrobiłem to musi zostać odpowiednio wyszkolone musi mieć nie pociętą błona otrzewnowa uczy ta nie może być AZS planuje, że dochodzą, skąd bierze się płynąc w butelkach na przywóz paszy jego zdaniem walka przywożą chorych ten płyn znaleźli pracę w przejazdach tamtej może być pacjent ma pociętą pocięty brzuch, czyli podjęto obszerną, bo ona wtedy ma zmniejszoną powierzchnie w tonie może być pacjent, który ma n p. chyłkiem w jelicie grubym nie ma co raz na miesiąc zapalenie uchyłków ta nie może być pacjent z nowotworem jamy brzusznej, bo tam będziemy wlewać w Płoni i będziemy to drażnić, więc są różne przeciwwskazania natomiast jedno do hemodializy z kolei proszę pamiętać, że to nie jest atak pszczół, bo musi mieć dostęp naczyniowy zaczynamy też to nie powinna być także za doznane naczyniowe, czyli co stale takie miejsce znalezione w naczyniu czysto LED będzie wyprowadzono tak rewii mody wprowadzona z powrotem dziś to miejsce może być dwojakie albo to jest cewnik do naczynia w dwu kanałowe 1 kanał dodał, że krew idzie na mandat, a drugim kanałem kre w wraca do organizmu, ale najlepiej jest, że liczba ma tworzoną przetoka tętniczo żylną, czyli na przedramieniu albo w okolicach nadgarstka to jest najlepiej czasami na ramieniu, jeżeli nie można, gdzie indziej i Anglią chirurg robi sztuczne połączenie łączy Żyłka z techniką i ponad tym połączeniem żyła jest wypracowana dotąd raptem wpada kre w pod dużym ciśnieniem legenda wzięła się poszerza i dążyła w 2 miejscach się nakłuwa jedno wejście z tętniczym drugie się na 1 z wejściem kre w idź na para drugim wraca tym proszę zwrócić uwagę, że przede wszystkim to pacjent musi mieć możliwość usta wy wytworzenia tego dostępu naczyniowego hemodializy dializy otrzewnowe zakłada się cewnik hossa to też jest procedura chirurgiczna, ale też zakładają, że cały ten wie on jest cały czas ta sama cały czas ofierze oraz założą pancernika już nie chodzi w to on jest w nim chodzi daj Boże żeby, choć dobrze, że uda, że założone te też bardzo duże w sztuka bardzo duża, żeby ten cewnik umiejscowić w taki sposób rząd będzie przez lata działał Anna pacjentka -li, która jest dializowana z lat 2 5, a nawet 30 zespół z realizacją przez 1 zawodnika on, więc posiada akt to robi lekarz zakłada CIN gdynianka chirurg kierują ich chirurg to może być scala ascetyczna w USA anestezjologiem to jest po prostu zabieg chirurgiczny, a dzieci też mają tylko obejrzę żadnej listy, ale wszystkie dzieci są realizowane od 3 nowo, dlatego że w tak malutkich naczynka tam cięcie tych naczynek DVD wytwarzanie przetoki to organizmy rosną im zwykle dzieci szczególnie malutkie dzieci są realizowane potrzebna, bo rzadko, które dziecko niezrealizowane Chem to już będzie jak są przeciwwskazania do dializy otrzewnowe chyba większe o częstość i prawdopodobieństwo, że dziecko dostanie nerkę będzie miał przeszczep niż osoba starsza pewna jak bowiem tak na przeszczep rodzinny ma przede wszystkim chodzi w rachubę, bo rodzic zrobi wszystko rodzic podzieli się, gdyż każdy narządem z Europą nerki w dolarach nie ma natomiast jest pół nerki oddać nie można, więc ty tego raczej niemożna podatki od nadwozia, ale i liczni nie można, ale ona jest tak jak dodała, że nadanie na Lubelszczyźnie daje w natomiast w TFI, jeżeli jest maluch rozsądzić, które rodzą się chore ze schorzeniami nerek z zespołem marcowym to dziecko musi dojrzeć do wieku, który w ogóle gwarantuje mu przyjęcie narządu SCC to dializa otrzewnowa ma ich Termalica 3 w nową, dlatego że przecież taki malutki brzuszku 10 cm nie zmieści się leki, która ma 10 cm to są miliony zloty małe dziecko jest w domu ojciec zmyśla dorabia rodzina chce rozwijać codziennie tak w tabelce, gdzie i jak długo trwa codziennie ten mówców do momentu uzyskania przeszczepienia nerki nie spuszcza najmniej jajem, ale choćby oceniają go zabieg trwa to już jest tłumaczem to są 2 możliwości z kolei dializy otrzewnowej ręczna i wtedy, jeżeli pacjent ręcznie wpuszcza płyn do brzuszka i potem wypuszcza do takich zabiegów powinno się wykonać 4 w ciągu dnia w alei gwiazd oraz Maria Krzos różnie różnie, bo to zaleganie musi być 20 minut to zależą od też od wymogów pacjenta i jak długa jak zatem pacjentowi potrzebna i dlatego zalegania powinno być natomiast druga drugą formą jest dializa automatyczna czy tzw. cyklem, czyli Management podłącza się potem cykle po Tomaszem na nich, która będzie cyklicznie wpuszczała i wypuszczała płyn w UE z obszernej w nocy wstaje rano Rozmaitości i jej dzień ma do swojej dyspozycji bardzo wygodne są nie każdy ma w encyklice budzenie nie każdy dlatego, że to też wymaga pewnych właściwości otrzewnej i zielonym można było teren ten dom na razie znalazło to co to się wydaje najbardziej wygodny dla człowieka dokładnie taka zła pacjenci, którzy wolą się ręcznie zrealizować, bo zwykle Piszcie, bo nie dali im spać nie umieją zbadać wicelider BOŚ wystarczy przeleżeć drani i na cykle znacznie zejść, bo nie będzie odpowiedniego wpływu rozległego trudno mówić o kwotę 2 1 podział zrobić piosenek Agnieszki wcale Bono nie jest się na luz idziemy spać z tą maszynką on musi się nauczyć spać i jest jeszcze 1 forma mianowicie cykle plus w tele monitoring strzelimy widzimy w klinice jak przebiegł dializy pacjenta w domu na ten cel plaża antysemityzm w ramach normalnej NFZ -u taki, że z SLD, ale nie dosyć jest absolutnie dawki dla wszystkich potrzebujących i centyl monitoring ten słynny istnieje tak dokładnie tak, gdy ich łapać takich pacjentów mamy 5 0 pacjentów dializowanych odsiew nowo i 15 nas lemiesza sosa chcieli stale monitoring, ale dobrze ale kiedy ile w nadzorze reaguje czeka co widzicie na 2 lat właśnie to jest bardzo fajny system, dlatego że ten system szaf Sorosa zakłada, że przy odpowiednim opór oprogramowaniu komputera w klinice i odpowiedni przy stawce przed tym cykle w domu pacjenta widzimy przebieg dializy i to co my chcemy, żeby pokazał nam się monitora jak jakiś alarm teraz to program ujemne w MON i możemy zaprogramować dla każdego pacjenta inaczej n p. pacjent ma tendencję, żeby skracać sobie dializa, więc jeżeli on skróci więcej niż 15 minut to my mamy Alert już wiemy tylko ktoś mi się, żeby w klinice to dobry scenariusz, ale chata sięga już zleciła też odnaleźć w oczy pani redaktor święte słowa, dlatego że oddany zespół pacjentowi za absolutnie tutaj w gwarantem jakiegokolwiek powodzenia, więc tak jest odpowiednia pielęgniarka lekarz dedykowane też dializie przychodzą rano odczytują wszystko to się na nagranie tak w postaci tabel co się działo ja wołam wyławiają pacjentów, którzy mieli jakieś problemy odczytują te flagi tzw. Jet alerty, o co chodziło, jeżeli to jest coś do poprawienia my możemy przeprogramować są dializy w klinice i pacjent w domu będzie miało wedle nowego schematu to zabieg będzie wykonany następnego wieczora ona do nas nie musi przyjeżdżać z NCBR to jest Super sprawa, bo skraca znacznie komunikacje i jednocześnie w jedno z Serbem misja na dializy możemy dostosować do potrzeb pacjenta cyber technika w złotych obleje musieli wezwać go z George, a jeżeli to prawda macie chorować, gdybyście mieli naprawdę łatwy dostęp no i oddany zespół, który się pochyla nad wami kończymy, bo ani bólowe zalana powodziową na podział za chwileczkę, a więc już o Polsce studia w biegu pani prof. Beata mało mnie dziękuję bardzo dziękuję państwu dziękuję pani redaktor kierownik z kliniki nefrologii transplantologii z ośrodkiem dializ na Uniwersytecie medycznym Białystok oczywiście w Uniwersyteckim szpitalu Klinicznym dziękuję dziękuję doceniam nie ma czasu posłuchać następnej audycji znajdziesz ją jako podcast na Zwiń «

PODCASTY AUDYCJI: U TOKTORA

Więcej podcastów tej audycji

REKLAMA

POPULARNE

REKLAMA

DOSTĘP PREMIUM

Podcasty TOK FM oraz radio TOK+Muzyka bez reklam - teraz 60% taniej w promocji Black Friday!

KUP TERAZ

SERWIS INFORMACYJNY

REKLAMA
REKLAMA
REKLAMA