REKLAMA

Nowoczesne metody leczenia bólów głowy

U TOKtora
Data emisji:
2020-01-18 16:00
Audycja:
Prowadzący:
Czas trwania:
38:53 min.
Udostępnij:

O rodzajach bólów głowy. Czym różnią się bóle samoistne od objawowych? Czy migrena może przejść w udar? Na te pytania odpowiada prof. Jacek Rożniecki, neurolog, kierownik Kliniki Neurologii, Udarów Mózgu i Neurorehabilitacji Uniwersytetu Medycznego w Łodzi.

AUTOMATYCZNA TRANSKRYPCJA PODCASTU

Transkrypcja podcastu
dzień dobry państw dzień dobry państwu chciałam powiedzieć dobry wieczór mnie nie idziemy właśnie jeszcze jest jasna nie muszę mówić dobry wieczór bardzo mnie to cieszy zastanawiam się czy zobaczymy Leśnik tej zimy proszę państwa wszystkiego dobrego państwu życzę w nowym roku, chociaż życzyła już raz, ponieważ miałam program tak miałam program już po 1stycznia, ale kiedyś w takim Starym podręczniku savoir-vivre francuskim przeczytam życzenia noworoczne można Rozwiń » składać do końca stycznia to dedykuję tym wszystkim, którzy jeszcze nie złożyli ZUS złożyć życzeń innym, więc do końca stycznia można można zawsze powtórzy wszystkiego najlepszego w nowym roku życzę państwu także mojemu gościowi dzień dobry dzień dobry pani redaktor giną państwo przyłączam się do życzeń noworocznych, a naszym gościem jest pan prof. Jacek Rudnicki neurolog kierownik kliniki neurologii udarów mózgu i neuro rehabilitacji Uniwersytetu medycznego w Łodzi wieloletni prezes polskiego Towarzystwa bólu głowy widzieliśmy się i to nie tak dawno, bo 15grudnia rozmawialiśmy o bólach głowy i już wtedy, chociaż nie podaliśmy daty zapowiedzieliśmy tę audycję, jako że są dużo mówić temat jest obszerny i nie zdążyliśmy porozmawiać o różnych aspektach bólów głowy zarówno aspekty jak gdyńscy całej działki rozwinęliśmy leczenie stąd stwierdziliśmy, że potrzebujemy spotkać przynajmniej jeszcze raz już nie mówi o tym, że regularnie powinniśmy się spotykać, bo przecież to nie jest tak, że wszyscy zawsze słuchają ciągle pojawiają się nowi słuchacze, a ból głowy to rzecz tak powszechna przesłucha audycje i tam przypomniałem sobie, że pierwsze pierwsza refleksja to była taka nie ma Towarzystwa blogu bólu brzucha SO ból głowy, bo pan mi odpowiedział no bo też ból głowy o wiele powszechniejsze chyba zaczniemy od takiego nie możemy założyć rzeczywiście, że każdy dokładnie przed przed słuchał i więcej było 15grudnia, chociaż odsyłam państwa wszystkim odsyłam, ponieważ mimo oczywiście, że będziemy nawiązywać do tego co było 15grudnia to przecież nie zrobi jeszcze raz powtórki z tego warto słuchać naszej tamtej audycja jest podcast tar no właśnie zacznijmy może takiego krótkiego podsumowania tego co było wielkim skrócie przypomnę państwu albo powie tym, którzy jeszcze tego nie słyszeli skoro mamy mówi dzisiaj kolejny raz bóle głowy kolejny raz o najczęstszymi innej ciężej wnoszonym powszechnym bólu głowy, jaki jest migrena, zaczynając od podziału bólów głowy dzielimy na pierwotnej bóle w tournée są to bóle wtórne, jeżeli ból jest objawem innej choroby tej organicznej najczęściej rzadziej funkcjonalnej toczącej się w obszarze głowę albo nawet całego organizmu na bóle pierwotne, czyli samoistne nie mają podłoża żadnego uchwyt innego żadnej uchwytnej przyczyny i to jest absolutna większość bólów głowy 9058% w ramach bólu głowy samoistnych, bo te nękają naszych słuchaczy najczęściej zresztą godzinę potem odbierają telefony słuchałem na temat różnych bólu głowy i różnych problemów aspektów, które dzisiaj chętnie jeszcze przy porusza najczęściej ból głowy, którym mówiłem, aczkolwiek nie doskwierają czym jest ból głowy typu napięciowego i więcej nie będę mówił ponadto, że jest leki bez objawów towarzyszących nie powoduje częstych wizyt lekarz wtedy może musieć tutaj trącić chyba jakaś była nieprzytomna tyle za jeszcze raz wszystko wysłuchała to pojawia się tam rzecz, którą chce się zapytać, a wtedy i tak już przebrnęło sam powiedział przed bólem napięciowy ból głowy może się pojawić w wyniku aktywności fizycznej aktywności seksualnej tak jak teraz do już przechodzimy na dobrze zaraz do tego wrócę, bo to też intryguje wielu ludzi, zwłaszcza młodych, zwłaszcza mężczyzn, bo ten ból ostatni był związany z aktywnością seksualną występuje część mężczyzn natomiast to jest jakby jeszcze 1 grupa bólu głowy za 3 bólu głowy drugi w kolejności ból to jest ból migrenowe, który występuje średnio 11% populacji polskiej amerykańskiej Europejskiej i tym będziemy się ogólnymi zajmować, bo to są właśnie nasi pacjenci neurologów pacjenci, którzy najczęściej składają nam wizytę poszukują pomocy, ponieważ ten ból wyłącza ich normalnego funkcjonowania powoduje bardzo znaczną niepełnosprawność wprawdzie krótką, ale znaczną z spod tej niepełnosprawności występuje duża absencja chorobowa jest prawie 100 000 dni zwolnień na rok koszty związane z migreną zarówno z absencją, jaki koszty bezpośrednio za leczenie konsultacjami to jest rzędu suma rzędu 8,5 miliarda złotych także to jest rzeczywisty problem ekonomiczny społeczny, a przede wszystkim osobisty, jeżeli ktoś otoczenie na ten ból cierpi i ten ból jeszcze dzisiaj rozwiniemy w kilku aspektach potem mówiłem o grupie dwudzielne autonomicznych bólów głowy, których najczęściej klastrowych ból głowy typowe dla mężczyzn, ale bardzo bardzo silny jeszcze silniejszy niż migrenowe łatwo rozpoznania, ponieważ mu towarzyszą obiektywne niemal widoczne objawy w postaci łzawienia 1 oka i wycieku surowi, czego jej tego nozdrza 1 przewodu nosowego po stronie bólu głowy bardzo silne bóle do tej grupy należy jeszcze pod dachem w kranie zespół Santa to są bardzo rzadkie bóle głowy no i wreszcie grupa rzadkich bólów głowy, które są niepokojące wielu ludzi, bo mogą być czasami objawowe np. ból głowy wysiłkowy kaflowy są to ból zarówno samoistne, ale czeka nowość, że razem było ich czynami, ale na skutek zakaz działania czy długotrwałego zasłania pojawia się ból głowy to samo dotyczy wysiłku jakiegokolwiek np. dźwignięcia ciężkiego przedmiotu pchania ciężkiego przedmiotu czy aktywności fizycznej sportowej pojawia się ból głowy, który może mieć różną dynamikę różne natężenie najczęściej jest on samoistny należy do tej grupy samoistnych bólów głowy, ale pewien odsetek bywa objawowe np. może wystąpić w nawet niewielki, ale strategicznie umiejscowionym guzem mózgu, który do tej pory nie dawał objąć ten dzień wysiłek fizyczny, jakby tutaj wyzwoli tak on może prowokować bóle głowy właśnie wysiłek jest wynikiem prowokującym ujawni ból głowy jako objaw poważniejszej choroby poważniejsze choroby neurologiczne to samo mówi w odniesieniu do udaru krwotocznego zwanego kwotę potężną kołowym ten występuje w związku z pęknięciem tętniaka 2 zmiany naczyniowe, ale pęknięcie najczęściej miejsce przy skoku ciśnienia tętniczego, a ten z kolei często ma związek z aktywnością fizyczną także sportową natomiast właśnie tutaj można łatwo przejść do tego bólu za związanego z aktywnością seksualną, ponieważ aktywność seksualna najczęściej jednak też wiąże ruchem i aktywnością fizyczną no innej rady nie ma i wyróżniono 2 typy pod typy takiego bólu, który pierwszy ten powoli narastający w miarę narastania podniecenia seksualnego, ale nie jest kłopotliwy jest niepokojące natomiast drugi typ tzw. orgazmu wg starej nomenklatury jest ból głowy piorunujący dokładnie taki jak występuje krwotok podpajęczynówkowy, więc jest to ból, który opisywany przez pacjentów, jakby nagle został Paweł uderzony w potylicę pałką to co wcześniej mówiłem kijem bejsbolowym bardzo nagły bardzo ostry bardzo silny co następuje w trakcie orgazmu odechciewa się seksu w szczególności nazizm i jest to rzeczywiście problem i należy to i diagnozować, lecz można leczyć tak po pierwsze, należy zdiagnozować, jeżeli wystąpi po raz pierwszy w życiu czy drugi nawet, ale przecież kim dotyczy to pierwszego incydentu należy założyć to może być kwota pewnie potężnych aut w takiej sytuacji może wystąpić od 5 łóżkowy należy postępować tak jakby ten był udar krwotoczny pacjent musi trafić jak najszybciej to pozycji leżącej do najbliższego oddziału neurologicznego najlepiej udarowego przejść diagnostykę w postaci tomografii komputerowej, która nie 100% wyklucza krwawienia, jeżeli nie potwierdzi krwawienia nie mamy dowodu wykluczającego, ale możemy zrobić punkcję lędźwiową i to dopiero wykluczy nam kwotę dopiero wtedy możemy myśleć o innym bólu głowy zwanym piorunujący albo właśnie bólu orgazm mowę też nowej nomenklaturze bólu związanego z dolarem aktywnością seksualną i tego zaczniemy naszą drogą czy audycja z zapraszam państwa na reklamę potem skrót informacji przy państwa jesteśmy już powrotem na antenie programu na żywo widzowie mnie pan prof. Jacek Rożnowski neurolog szef kliniki neurologii udarów mózgu neuro rehabilitacji Uniwersytetu medycznego w Łodzi przerwaliśmy w tym momencie, gdy pan powiedział o tym, szczególnie silnym ruchu ruch bólu głowy w momencie orgazmu najpierw należy wykluczyć czy to nie jest kwotą będzie nadal jest bardzo podstawowa rzecz może oka okazuje się, że nie jest co wtedy, jeżeli wykluczymy to zarówno tomografię albo z tomografii i towarów może potwierdzić, jeżeli nie widzimy kwitem możemy założyć, że jej nie ma tego co nie ma, ale musimy wykonać punkcję lędźwiową, jeżeli w tym badaniu wykluczymy krwawienie uznajemy to za ból samoistny i wtedy on nazywa się albo piorunującym bólem głowy albo orgazm swym bólem głowy, jeżeli wystąpi właśnie sytuacji aktywności seksualnej i w trakcie orgazmu na inne gruszy zaś są młodzi mężczyźni częściej niż kobiety miewają w trakcie orgazmu takie bóle głowy niektórzy się krępują pytać o to lekarzy bez strachu powinno wywoływać tak na pewno, ale jednak sytuacja, której ten ból występuje brak niektórych wyhamowywać tak w tych pytaniach oczywiście absolutnie powinno się po pierwsze w takim bólu wezwać pogotowie, a psami potem, kiedy on ustąpi, jeżeli pogotowie nie było diagnostyki, bo powiedziałem lekarzowi, jeżeli neurolog ma udokumentowane, że nie było w toku potańcówkę diagnozę w zasadzie jasne jest od gazu ból głowy wtedy można zapobiegać przy następnych aktywność w tego typu lekiem, który jest bardzo popularny z grupy niesterydowych leków przeciwzapalnych jego chemiczna nazwa brzmi meta cena nie jest żadną tajemnica handlowa, że wymienię tę nazwę rzeczywiście te leki najskuteczniejszy oczywiście musi być przyjmowany albo na krótko krótko, czyli pół godziny godzinę przed planowaną aktywnością albo wręcz wręcz 3 prawie codziennie wszystko zależy od częstości aktywności seksualnej natomiast Lech rzeczywiście najlepiej ze wszystkich innych zapobiega tego typu bólom głowy w drugiej kolejności są jeszcze tzw. betablokery można te bóle leczyć zapobiegać także nie jest to problem terapeutyczny tak wielki, jeżeli jest na pewno pacjentów spokojny, że nic poważnego mu się w takiej sytuacji nie zdarzyło no przecież zakończyliśmy o tym, rodzaju bólu i porozmawiajmy wobec tego o związku między migrenę udanym czy to prawda, że ból głowy migrenowe może przejść w ZUS da tak czy migrena tak jest jest bardzo wiele relacji pomiędzy udarem ani Ireną migreną udar po pierwsze jest wróżenia taka jednostka chorobowa nazywa się uda migrenowe i do tego udaru, który jest udarem niedokrwiennym dochodzi w trakcie aury nigra nowej ja rozgraniczyć miesiąc temu, a emigrant na migrenę z aurą migreny bez aury migrenę epizodyczną migrenę przewlekłą aura to zespół objawów czasem tylko 1 objaw, który występuje przed napadem migreny w ciągu 60 minut nie musi trwać aż 60 minut może trwać 345 minut najczęściej tak właśnie jest najczęściej objawy te mają charakter wzrokowy wizualny są to błyski ciemne plamy zaburzenia pola widzenia ubytki w polu widzenia czasami te ubytki ubytki rozszerzają się całe pole widzenia jest i lewym i prawym oku także pacjent przez moment może nic nie widzieć najczęściej trwa właśnie od 4 do 8 minut, ale mogą być też aury poważniejsze, które naśladują udar albo tzw. przejściowe atak niedokrwienny jej, w które wyglądają tak jak właśnie niedowład kończyny górnej lub kończyny dolnej albo obu kończynach kończyn po 1 stronie zaburzenia czucia położnicze zaburzenia mowy o tzw. typie afazji zaburzenia również widzenia, ale połowić zaburzenia widzenia, że pół pola widzenia znika to mogą być objawy udaru mózgu również, ale mogą to być objawy aury natomiast może się zdarzyć, że aura nie ustąpić też te objawy ustąpią w ciągu kilku minut albo definicji w ciągu 60, ponieważ dokona się uda i rzeczywiście taki mechanizm zgromadzenie związek nową narzeczoną na rzecz niedokrwienie zatkało Tal ami granat migrena, ale nikt nam bardzo skomplikowane podłoże nie jest w pełni poznane jednak mówiłem o podłożu wybitnie neuronalnych, gdzie główną rolę odgrywa neuroprzekaźnik CRP jest euro transmiter, który jak przenosi chemicznie impuls pomiędzy neuronami, które przenosi już na zasadzie przewodnictwa nerwowego przenosi te impulsy pomiędzy neuronami jak również między neuronami naczyniami, ale zaangażowane są również w ten cały proces Ross rozwój żyjącego na potęgę naczynia małe znaczenie opon mózgowo-rdzeniowych wg dawnej starej hipotezy tzw. które Wolfa również duże naczynie mózgowe, a przynajmniej takie, które u nas czyni ją i ważne części mózgu z punktu widzenia funkcjonalnego i już parędziesiąt lat temu uważano, że aura to jest właśnie chwilowe niedokrwienie pewnej części mózgu rozumiano to, że jest to obszar po ulicy, bo on jest związany z postrzeganiem wzrokowym i rzeczywiście w migrenie aurą potylica i to co się dzieje zarówno w neuronach, jaki w naczyniach obszaru detalicznego ma istotne znaczenie, ponieważ udokumentowano pewną specyficzną grą gry naczyń nerwów zwanych oraz przyczyn rozprzestrzeniającej się korowody polaryzację i to jest przewodzenie bardzo powolny impulsu nerwowego jak również gra naczyniowa w tej okolicy potylicznej także naczynia również są za zaangażowane wpłaty mechanizm migreny, a klinika, czyli doświadczenie kliniczne pokazuje rzeczywiście może w pewnych napadach migreny z euro dojść do udaru już w trakcie tej aury czy bezpieczniej jest miewa migreny euro po prostu migrena euro jest niebezpieczniejsze generalnie one zawsze szczęście, bo to jest 10% migreny w ogóle, czyli migrena jest 11, ale 1 z mniej mniej niż 1 proc całej populacji, ale migrenę z euro jest problemem zarówno z tego punktu widzenia może w trakcie euro dojść do udaru, ale też bardzo rzadki przypadek, ale może tak być są udokumentowane opublikowane takie przypadki piśmiennictwie natomiast 1 000 000EUR ma jeszcze taki związek z udarem, że sama w sobie stanowi niezależny czynnik ryzyka ryzyka udaru niedokrwiennego oraz zwiększa ryzyko udaru z jakichkolwiek przyczyn u ludzi młodych, zwłaszcza 3 czterokrotnie, a do tego, jeżeli są istnieją współistnieją inne czynniki ryzyka udaru mózgu to to ryzyko wzrastanie porównywał, jakie są czynni u ludzi młodych nie ma miażdżycy, więc nie ma typowych ty najbardziej częstego zagrożenia, że pojawi się skrzypi związana ze zmianą mierze są w tej pierwszej np. ludzi młodych znacznie rzadziej występuje migotanie przedsionków jako częsty powód powód i udaru niedokrwiennego populacji jest jednak do 2% ludzi starszych po sześćdziesiątym piątym roku życia 5% po osiemdziesiątym 10% populacji migotanie przedsionków jest ryzyko rośnie z wiekiem, ale ludzi młodych występuje migrena, jeżeli występuje Irena z euro, gdy występuje u kobiet kobiety cha stosują środki antykoncepcyjne oparty na straganach okazuje się, że estrogeny wybitnie zwiększają ryzyko niedokrwienia mózgu i w przypadku, jeżeli chodzi kobieta choruje na migrenę z aurą to ryzyko rośnie 1820× na dodatek, jeżeli pali papierosy notes oczywisty czynnik ryzyka udaru mózgu, zwłaszcza indukcyjnego każdego, jeżeli taka kobieta pali papierosy również zwiększa sobie ryzyko udaru niedokrwiennego mają miliony euro też około 201520%, jeżeli teraz kobieta z migreną euro przyjmuje środki antykoncepcyjne oparte da na straganach i pali papierosy to ryzyko wzrasta ze 148 do 50×, a więc w tym znaczeniu migrena autor jest gorszą migreną czy bardziej zagrażające udarowi i wymaga większej higieny życia wymaga np. stosowania innych niż oparte na straganach środków antykoncepcyjnych tak też wymagania, ale papierosa, kiedy już wiadomo jak coś wiadomo, że nie należy tego brać, ale obraz zła, ale to nie wszyscy wiedzą, że nie należy brać alergenów, jeżeli masz migrenę za, ale zaraz zaraz zaraz zaraz osoba kobieta młoda, która ma migreny euro, choć lekarze tak lekarz chyba potrafi to powiedzieć bardzo rozwój lekarz tego nie wie, bo prezes jazdy może nas wrażenie każdy lekarz wie, że estrogeny zwiększają ryzyko udaru niedokrwiennego się nie zachowali jednak areną euro, czyli nie zapytanie każdy lekarz zapyta co powinni zapytać, a mianowicie czy pani bierze środki antykoncepcyjne i jakie i czy pani pani zabiera syna chce pan powiedzieć powinien zapytać i życie no PiS różne scenariusze i niestety od czasu do czasu trafia się w szpitalach kobieta 2022 dwudziesto czteroletnia udarem niedokrwiennym niema migotania przedsionków nie ma miażdżycy nie ma Hyper cholesterolem cukrzycy, ale okazuje się, że migrenę za euro i stosuje środki antykoncepcyjne estrogeny i pali papierosy i to jest rzadka przyczyna właśnie takiego domu akcyjnego mało tego estrogeny nic o tym trzeba pamiętać mogą powodować mogą powodować bóle głowy związane z innym typem udaru zwane udarem żylnym udar żylny często zapomina się nim, bo nie wygląda typowy udar tak jak wspominaliśmy kiedyś audycji poświęcony udarom mózgu udary występują objawy ogniskowe bardzo nagłe objawy ogniskowe to są niedowłady zaburzenia czucia asymetria dolnej części twarzy zaburzenia mowy zaburzenia widzenia pola widzenia, ale występują natychmiast ciągu sekund natomiast włodarze żylnym takie objawy mogą się pojawić, ale zwykle już bardzo rozwiniętym udarze żylnym, a na początku występuje jedynie ból głowy ten ból głowy może utrzymywać kilka kilkanaście dni na narastać mogą dołączyć zaburzenie świadomości zaburzenia kontaktu dopiero potem mogą się pojawić objawy ogniskowe czasem nawet związany z wtórnie tworzącymi się drobnymi udarem krwotocznym i kozie w korze mózgowej powtórnie do zakrzepicy w żyłach tworzą się drobne krwawienia to dość paradoksalne tak rzeczywiście jest akurat estrogeny są czynnikiem ryzyka takiego udaru niedokrwiennego tak jak wiele innych substancji, które się zapomina, a u ból głowy może być jedynym objawem takiego udaru żylnego i tutaj zdrową przeszliśmy na moment do bólów głowy objawy owych, że ból głowy może być objawem poważnej choroby neurologicznej takie jedno przy centralnej wizja jest leczony leczonych lekami antykoagulacji innymi przede wszystkim no i heparyna czy wyczuleni drobno cząsteczkową frakcjonowania heparyny nie są lekami tron politycznej dzięki politycznymi, a więc nie rozpuszczają skrzeplinę to nie jest analogia do udanych akcyjnymi klasycznego tętniczego po udarze kwoty wydarzenie w 1 stosujemy tzw. komina tkankowy aktywator plazminogenu, który z lekkim fibrain politycznym tron politycznym rozpuszczającego skrzeplinę w udarze żylnym, chociaż próby tego leczenia też były, ale nie są tak, by zawarte w oficjalnych rekomendacja rekomendacja jest w rozwoju leków antykonkurencyjnych, który raczej zapobiegają narastaniu skrzepu niż rozpuszcza usług, ale też standard leczenia heparyny czy klasyczne czy też drobno cząsteczkowe, ale to jest podstawą leczenia udaru żylnego żywi, a także innych mózgowych poniosło państwo tutaj wiele nasz gość mówił o udarze także udarze młodych kobiet to odsyłam państwa wszystkich do audycji oczywiście to nie jest tak dokładnie ilustruje audycja to co to w tej chwili mówimy, ponieważ osoba bohaterka tej audycji miała bardzo rzadki udar łączący się z rozwarstwieniem tętnicy kręgowej lęgowe odsyłam państwa do książki na bazie, której także ta audycja powstała Monika Michalak i Łukasz Grass to jest ona jest bohaterką ona doznała tego daru właściwie wróciła cudem świata żywych książkę napisał Łukasz Grass książka ma tytuł szlag mnie trafił niedawno audycja była powtarzana zachęcam państwa wszystkich do wysłuchania potem do sięgnięcia po tę książkę Monika Michalak doznał udaru miała 39 lat nawiasem mówiąc znała tego darów w dniu światowego dnia uda październik to kolejny przykład na objawów charakter bólu głowy, bo akurat ten bardzo rzadki przykład udaru chociażby to udar niedokrwienny w końcu pojawił się niedowłady bardzo masywne jednak poprzedzone przez kilka dni bólami głowy i niczym innym markom bólami głowy bóle głowy czasami też w tym przypadku bóle szyi biorą się stąd, że dochodzi do rozwarstwienia ściany tętnicy, a więc krew zaczyna drążyć sobie sztuczne nienaturalne kanał w ścianie tętnicy, odsuwając wewnętrzną część świadczenia, które z kolei zaczął zamykać naturalne światło naczynia, jeżeli ten kanał jest coraz większe coraz dłuższy, a wewnętrzna błona jest odsunięta wreszcie zamknięte naczynie wtedy, dokąd dokonuje się udar niedokrwienny z ostrymi objawami niedokrwienia serca albo jastrzębian niedokrwienia oznacza, że Monika Michalak jedyne państwa co mogła zrobić to mrugnął okiem nic więcej nic przeczytacie państwo szlag trafił jej wysłuchać państwo tej audycji, ale Apropos jeszcze kobiet pan wspominał przed programem 1 rzeczy kwestia ciąży młodych kobiet, a migreny to jest akurat dobra wiadomość dla kobiet, albowiem wciąż jest okresem bardzo korzystnym z punktu widzenia cierpienie z powodu migreny nie wszystkie, ale absolutna większość kobiet w trakcie ciąży nie ma w ogóle napadów migreny rzadko się zdarza, że jeszcze pierwszym semestrze są napady większość kobiet nie ma czuje jak wyliczono migreny niestety w połogu po urodzeniu dziecka bóle głowy zaczynają się odnowa przy państwa za chwilę wrócimy do naszej rozmowy już jesteśmy na antenie tak powiedziałam, bo tu sobie rozmawiamy czasem warto powiedzieć, mimo że jesteśmy wystawieni lampkę zapali lampkę nie ma czegoś pośredniego dać pewne wymagania za chwilę się zapale proszę przestać uprawiać rozmowy prywatne od razu na czerwono lub prośbę zaprosi Jacek Rudnicki neurologii Study rozmawiamy o bólach głowy zakończyć tę kwestię, że ciąża ból głowy nie ma w połogu wracają porozmawiajmy chwileczkę, ale jeszcze momencik proszę państwa my bardzo chcieliśmy porozmawiać na antenie ze słuchaczami, ale niestety nie nie połączymy 2 rzeczy mamy tyle jeszcze do omówienia tu na antenie w związku z tym mam do państwa prośbę pan profesor zostanie jakiś czas jakiś czas zostanie po programie proszę do nas teraz zadzwonić wydawca Szcze pan marszałek odbierze telefon weźmy numer telefonu oddzwonimy po programie pan profesor będzie 224444044 no właśnie mieliby rozmawiać tylko o mitach, w których ludzie tkwią dla Heat mają uległo 1 z najczęstszych mitów który, których spotykam w praktyce ambulatoryjnej u pacjentów bólami głowy typu milionowego to są najczęściej bóle głowy w trybie pacjent wchodzi do lekarza jestem, że pacjenci upatrują przyczyny swoich bólów głowy i żądają związku z tym diagnostyki dopominają się diagnostyki w odniesieniu do kręgosłupa szyjnego kręgosłup szyjny, mimo że jest blisko głowy nie ma związku przyczynowo skutkowego z bólami głowy typu migren owego, ale innymi jest taki ból klasyfikacji, która ma 284 jednostki w różne typy bólu głowy zwane szli na pochodnym bóle głowy i niezwykle rzadki właściwie pomijalny, ale to co jest rzeczywiście problemem naszych poradniach przychodniach gabinetach, czyli migrena rodzin migreny nie ma nic wspólnego z bóle migrenowe po pierwsze, gdy zjawia się prawdziwa migreny nie ma w ogóle, by z kręgosłupem Sejnach średniowiecznej operacyjnym jest to przed po pierwsze, ja mówiłem na poprzedniej audycji o drogach Ronald, które odpowiedzialne są za za wytworzenie bóle migren owego jest układ nerwu trójdzielnego cała sieć naczyń i z sieci nerwów, które biorą początek głębokich strukturach mózgu przez wychodzą na obóz do tzw. zwoju nerwu trójdzielnego i potem kierują się do do opon mózgowo-rdzeniowych, ale z tą siecią połączone są także nerwy, które wychodzą z korzeniami nerwowymi na poziomie c1 C33 główne korzenie 3 górne korzenie nerwowe odcinka szyjnego problem w tym, że w tym górnym odcinku kręgosłupa prawie nigdy nie spotyka zmian zwyrodnieniowych zmiany zwyrodnieniowe, które ma naturalnie niemal każdy po czterdziestym roku życia są spotykane głównie od poziomu 4 dół, czyli C4 C5 C5 C6 C67 polegają na różnych nawarstwienia ach, kostnych, ale Przyrowski na nazwy publiczna przepuklina jądra miażdżystego, które przesuwa się w lewo lub prawo uciskają korzenie nerwowe to jest poziom najczęściej obserwowane w badaniach neuro obrazowych i skutkiem klinicznym objawem takiego przesunięcia się jądra miażdżystego są bóle barku ramienia promujące do całej ręki jest brak realia rwa barkowa Aram 1 natomiast nie ma możliwości anatomiczne fizjologicznej, żeby te korzenie, które są najczęściej uciskane przez zmiany zwyrodnieniowe miały wpływ na ból głowy wystąpienie bólu głowy o typie migreny, a więc nie powinniśmy łączyć tego przyczynowo nie powinniśmy badać sobie to kręgosłup ani przy pomocy klasycznej rentgen terapie reż stacje rentgenowskie zwykłego Rynkowskiego przesilenia kręgosłup Anity litografie komputerowej, która jest związana z dużo większą liczbą promieni również rezonansem kraj, który nie jest niebezpiecznie jest nie nie jest niebezpieczny, ale jest koszt ochłody kosztowny bardzo i i nie ma powodu, żeby ba w migrenie wykonywać tego typu badania w ogóle diagnostyka nigdy nie powinna być bardzo ograniczone, bo niektórzy z kolei nadużywają tej diagnostyki w odniesieniu do badania eeg, czyli elektronice fotografia badania, które ma uzasadnienie wyłącznie z podejrzeniem padaczki to też nie w każdym przypadku można podać potwierdzić albo ją wykluczyć, że często wychodzi na padaczkę nie mają zmiany w zapisie eeg i odwrotnie pomiędzy napadami podatkowymi osoba może mieć zapis prawidłowy, ale już na pewno nie ma żadnego powodu wykonywać badań eeg u pacjentów z migreną, jeżeli w wywiadzie mamy typowe cechy migreny spełniające kryteria migreny, a w badaniu przedmiotowym neurologicznej minister zamierza żadnych objawów neurologicznych żadnych patologicznych objawów wówczas wystarczy to do postawienia rozpoznania migreny nie wykonuje badań obrazowych ani tym bardziej wykonuje badania eeg jest ten mit jest bardzo powszechny bardzo warto o tym, wspomnieć myślę czy co ja też powiedział w tamtej audycji diagnoza, dlaczego boli głowa jest przede wszystkim praca detektywa, a dykty swoją wiedzę czerpie z rozmowy tak na wywiad neurologiczny jest niezwykle ważne, zwłaszcza w odniesieniu do bólu głowy, bo absolutnej większości jest, bo są to były pierwotne samoistne co innego inne choroby neurologicznej, gdzie większą uwagę stanowi badanie przedmiotowe tam stwierdzamy obiektywne wykładnik uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego np. albo obwodowego układu nerwowego to panie profesorze mamy naszych ostatnich 8 minut na to by porozmawiać o leczeniu od kiedy zaczęliśmy ja troszeczkę już o tym, mówiłem mówiłem, że sam facet może sobie pomóc odpowiednio, żyjąc żyją higienicznie to znaczy, stając idą spać wstają zawsze o tej samej porze również w weekendy jedząc tych samych porach i śniadania i inne posiłki w trakcie dnia nie będąc głodnym, pozostając długo na czczo nie, stosując dietę żadnych, żeby mieć to samo dietę mniej więcej zawsze oczywiście odpowiednią dietę, ale nie, stosując głodówek to jest najważniejsze nie nadużywać alkoholu na pewno, ale w ogóle ograniczyć alkohol, jeżeli jest możliwe, zwłaszcza alkohole kolorowe czerwone wino ciemne piwo wermut tzw. nalewki te le te alkohole najczęściej prowokują napady migrenowe niektóre leki również wywołują one to leki czasami są uzasadnione z innego punktu widzenia medycznego, ale warto czasami lepiej dobrać tak, żeby nie prowokowały bólów migrenowych oczywiście pacjenci i pacjenci zasługują na leczenie tylko doraźne, ale także profilaktyczne, jeżeli tych bólów mają dużo leczenie doraźne oparte jest prosty w lekach przeciwbólowych złożonych lekach przeciwbólowych często wykorzystujące grupy też niesterydowych leków przeciwzapalnych, ale ważne, żeby tych leków, które są dostępne bez recepty nie nadużywać ponieważ, jeżeli są tak łatwo dostępne niektórzy ulegają pokusie codziennego sięgania potem lekko i wywołują u siebie ból głowy nadużywania leków bardzo trudno leczony leczący się ból głowy, który komplikuje pierwotnym ból głowy, który leżał u podłoża sięgania po daleki punkowy nadużywanie leków jest uważany jako ból wtórny w związku z tym, że pacjent uruchamia u siebie kaskadę zjawisk, że Lech przyjęty 1 dnia likwiduje bóle uruchamia tę kaskadę, która kończy się bólem następnego dnia bardzo trudne leczące się bóle jedyny skuteczny sposób to jest po prostu przerwać radykalnie przyjmowanie, ale takie będą kolejne koło tak absolutnie i należy to przerwać poprzez zaprzestanie przyjmowania leków co najmniej 2 tygodnie czasami miesiąc przed 10 no w pewnym sensie tak jest to trudne, bo bóle się zaostrzają w pierwszych dniach, ale z tą jedyny sposób, żeby tych bólu się pozbyć czasami można pomóc pacjentowi pewnymi racjami profilaktycznymi w tym okresie zaraz po odstawieniu leku właśnie kurację profilaktyczne są stare leki klasyczne zapożyczone z innych dyscyplin jak kardiologia i PET Hypo hipotez Logi leki na nadciśnienie leki na na różne choroby serca są to jest grupa tych danych beta blokerów jest Europa blokerów kanału wapniowego są też leki inne neurologiczne np. tyle stosowane w leczeniu padaczki, ale wszystkie te leki zarówno te pierwotnie kardiologiczne czy Hyper to cel ten logiczny antydepresyjne, jakie leki przeciwpadaczkowe ciśnieniu brona wcześniej, bo one wywołują różne objawy niepożądane począwszy od spadków ciśnienia poprzez Brady każdy, czyli zwolnienie akcji serca bardzo znaczące czasami nawet chodząc do omdleń poprzez znaczną senność poprzez wzrost wagi ciała leki przeciwpadaczkowe powodują również bardzo nasze wzrost wagi ciała są teraz to geny, czyli kozą na płytach nie zawsze kobieta wierzy już zaszła w ciąży przyjmuje pytany czy ty przyjmuje leki przeciwpadaczkowe w profilaktyce i mogą powodować wypadanie włosów mogą powodować uszkodzenia wątroby tak jak wszystkie te zaburzenia koncentracji pamięci wszystkie one mają jakieś niepożądane skutki pierwszym lekiem, który praktycznie pozbawione skutków, ale stosowany jest wyłącznie wleczeniu migreny przewlekłej była toksynę botulinową, a szkoda tylko 1 preparat taksy, bo to nowe zarysowane leczeniu migreny przewlekłej leczenie skomplikowane, ale skuteczne u nas często tak oczywiście od wielu wielu lat już jest rejestrowane w Polsce od 2007 roku tak jak w Europie i w stanach Zjednoczonych to leczenie polega na podawaniu od 31 do 39 iniekcji podskórnych w bardzo konkretne punkty głowy i szyi i powtarza się to leczenie 3 miesiące udokumentowano znaczący spadek częstości bólów migrenowych innych bólu głowy również, aczkolwiek jest to zarejestrowane kody leczenia bólu migreny przewlekłej, ale występują też inne bóle głowy migreny przewlekłej także dni z innym bólem głowy także to jest jedno leczenie i nowa grupa leków się pojawiła rok temu okryte wspomniałem, ale leki właśnie wchodzą kolejne kolejny lex szedł miesiąc temu, a następnie wejdzie prawdopodobnie za 4 miesiące są to przeciwciała przeciwko wspomnianej wcześniej tej najbardziej niekorzystnie działającej substancji CRP neuro przekaźnikowe epizodowi związanemu z genem kalcyt Bonina, który prawdopodobnie największy udział w powstawaniu napady migrenowe go i są przeciwciała, czyli takie białka, które blokują biologiczne działanie tego peptydu skierowane są albo przeciwko są papierowi albo przeciwko recepturą i dlatego kiedy tak co blokują ścieżkę, która doprowadza do do do Ireny refundowane to niestety nie jeżeli polecenie trzeba jednak krajach Europy, tak więc zapłacić miesięcznie, bo to coś co sprowadza raczej zaliczenie lekcja bardzo drogi powtarza się nikt nie raz na miesiąc w górnej iniekcji oraz nie mam znajdujące się 10 tak dokładnie taka duża część 2000 za 1 akcję niestety te leki są bardzo wiem, że złożone są wnioski o re fundacyjna do ministerstwa, ale jaki, by będzie efekt tej tej tak dawno tak nie zdradzę stycznie jak duża grupa ludzi, którzy powinna wziąć leki jest to przeciwciała monoklonalne działają zarówno migrenie epizodycznej, jaki przewlekłe, czyli potencjalna liczba chorych jest olbrzymia ale gdyby zawęzić wskazania refundacyjne do tej najbardziej cierpiących grupy, czyli do chorych migrenę przewlekłą ci, którzy mają napady migreny prawie codziennie w ogóle mogło być waha, bo tam jest ci ludzie nie mogą pracować nie mogą normalnie żyć się zamykają w swoich pokojach nie mogą normalnie funkcjonować nawet rodzinie więc, żebyśmy ograniczyli to to jest tylko 12% populacji statystycznie, ale też nie każdy proces nie każdy pacjent nie każdy pacjent wymaga takiego leczenia, bo nie każdy nawet w wierze migrenę przewlekłą, czyli myślę, że to to nie jest rząd tak wielki, a w Niemczech np. leki są refundowane tylko ich nie są lekko w Trybunale były tylko 30 000 000 jak tutaj sobie napisałam to 1% to byłoby wobec tego 300 000 osób tak, ale i można do nich stosować też inne leki i spróbować z wysoka izbo Otóż jest z tysięcy, ale nie każdy musi być od razu leczony przeciwciała monoklonalne można postawić taki warunek, że 2 czy 3 wcześniejsze terapie nieskuteczne lata mijają zasady, która bardzo drogi nowa wprowadź innego leczenia klasycznego lega, których część wspomniał, choć są mało skuteczne ograniczenie można stosować toksynę botulinową, które są też nie jest refundowana jest tańsza w pewien wysoki VAT chyba pan czuje panie profesorze jak ma pan emocjami, owszem, ale ganić nazywają dostarczą oraz tym sensie w tym sensie tak no ale ale, jeżeli bierzemy pod uwagę opcje terapeutyczne to one rzeczywiście w tej chwili są na całym świecie są te leki coraz częściej stosowane w wielu krajach refundowane tak jak wspomniałem w Niemczech są refundowane w wielu Stanach Stanów zjednoczonych zależności od ubezpieczeń każdy kraj to Czech Węgry itd. słowa łatwej, o ile wiem refundacja chyba próbne jest też wprowadzona w krajach ościennych na na południe natomiast jest powszechnie nie są tak powszechne, ale tam dużo mniejsza populacja no tak, żeby skala wydatków większa niestety musimy skończyć bardzo serdecznie panu dziękuję pan prof. Jacek Woźnicki neurolog kierownik kliniki neurologii udarów mózgu i neuro rehabilitacji Uniwersytetu medycznego w Łodzi wieloletni prezes polskiego Towarzystwa bólu głowy był naszym gościem dziękuję dziękuję bardzo zaproszen Zwiń «

PODCASTY AUDYCJI: U TOKTORA

Więcej podcastów tej audycji

REKLAMA

POPULARNE

REKLAMA

DOSTĘP PREMIUM

Z Dostępem Premium TOK FM odsłuchasz każdy podcast - bez reklam. Słuchaj wygodniej w naszej aplikacji mobilnej z pakietem "Aplikacja i WWW"

KUP TERAZ

SERWIS INFORMACYJNY

REKLAMA
REKLAMA
REKLAMA